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第四节 原发性肝癌病人的护理
1、原发性肝癌普查常首选
ACT
BAFP
CMRI
DAKP
EB超
正确答案：B
解析：甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。（B对）
2、患者，男性，60岁，20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是
A血氨
B甲胎蛋白
C血清胆红素
D人血白蛋白
E血清ALT和AST
正确答案：B
解析：此题考查的是肝癌的辅助检查。甲胎蛋白测定对诊断肝癌有相对专一性。
3、严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是
A维生素A
B维生素B
C维生素C
D维生素K
E维生素E
正确答案：D
解析：维生素K可由肝细胞产生，肝细胞受损时将导致维生素K缺乏，所以严重肝脏疾病术前需要补充维生素K（D对）；维生素A是构成视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分，与暗视觉有关（A错）；B族维生素是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键，参与体内糖、蛋白质和脂肪的代谢（B错）；维生素C的作用很广泛，包括：低癌症的发生、每天吃新鲜水果，特别是柑桔类水果，胃癌、食管癌、口腔癌、咽癌及宫颈癌的发病率会大大降低，缓解白癜风等（C错）；维生素E能促进生殖，它能促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加；使女子雌性激素浓度增高，提高生育能力，预防流产（E错）。
4、原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是
A肝区疼痛
B低热
C腹胀、乏力
D食欲不振
E消痩
正确答案：A
解析：原发性肝癌早期缺乏特异性症状，晚期可有局部和全身症状。症状表现为：肝区疼痛、消化道症状（食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等）、全身症状（消瘦、乏力、发热）以及伴癌综合症。其中肝区疼痛是最常见和最主要的的症状（A对）。
5、原发性肝癌肝区疼痛的特点是
A间歇性隐痛
B持续性钝痛
C阵发性绞痛
D刀割样疼痛
E烧灼样疼痛
正确答案：B
解析：原发性肝癌肝区疼痛的特点为间歇性或持续性钝痛或刺痛（B对）。
6、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是
A肝脓肿
B甲型肝炎
C乙型肝炎
D中毒性肝炎
E肝棘球蚴病
正确答案：C
解析：原发性肝癌在我国属于高发病，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝患者也在逐渐增加，丙肝也会发展为肝癌（C对）。
7、血清甲胎蛋白阳性可帮助诊断
A肝硬化
B急性肝炎
C肝坏死
D原发性肝癌
E阻塞性黄疸
正确答案：D
解析：血清甲胎蛋白阳性可帮助诊断肝细胞型肝癌，而肝细胞型肝癌是我国原发性肝癌中所占比例最多的组织学类型，故血清甲胎蛋白阳性可帮助诊断原发性肝癌（D对）。
8、肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是
A混合型
B胆管细胞型
C肝细胞型
D结节型
E弥漫型
正确答案：C
解析：结节型和弥漫型是肝癌的大体分型中的两种不属于组织细胞分型（DE错）。原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；我国以肝细胞型为主（C对AB错）。
9、在我国诱发原发性肝癌的主要疾病是
A甲型肝炎
B乙型肝炎
C肝脓肿
D中毒性肝炎
E肝棘球蚴病
正确答案：B
解析：，一般病人肝癌的演变为：肝炎——肝硬化——肝癌，在我国肝炎后肝硬化是原发性肝癌最常见的病因，在国外酒精后肝硬化是肝癌最常见的病因。而在所有的肝炎中，甲肝肝炎和戊肝肝炎不会导致肝癌，最常见的病因是乙肝肝炎（B对）。
10、原发性肝癌肝外血行转移最常见于
A骨
B脑
C肺
D胃
E胰腺
正确答案：C
解析：原发性肝癌转移以肝内血行转移最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。而瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见（C对）。
11、最有助于诊断原发性肝癌的实验室检查指标是
AALK
BAFP
CrGP
DAAT
ECEA
正确答案：B
解析：甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。（B对）
12、肝癌定位检查中首选的方法是
AB超
BCT
CAFP测定
D选择性腹腔动脉造影术
E肝穿刺针吸细胞检查
正确答案：A
解析：B型超声检查：能发现直径为1～3cm左右或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。（A对）
13、早期原发性肝癌最主要的治疗方法是
A肝叶切除术
B肝移植术
C肝动脉栓塞化疗
D免疫治疗
E基因治疗
正确答案：A
解析：手术治疗：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。（A对）
14、肝叶切除患者的术后护理措施中错误的是
A吸氧3～4天
B半卧位
C鼓励早期下床活动
D早期禁食胃肠减压
E给予静脉补充营养
正确答案：C
解析：肝叶切除术后，若患者血压平稳，可给予半卧位。不宜过早下床活动，以免引起肝断面出血，同时可以降低氧消耗，有利于肝细胞再生。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。
15、肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是
A防止肝断面出血
B防止肝性脑病
C有利于患者恢复体力
D有利于患者伤口愈合
E防止膈下积液或脓肿
正确答案：A
解析：手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。
16、原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴有腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是
A癌肿破裂出血
B上消化道出血
C急性腹膜炎
D肝性脑病
E急性胃穿孔
正确答案：A
解析：术前应告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，应及时通知医师，积极配合抢救。少数出血可自行停止（A对）。
17、男性，50岁，肝癌早期，行肝叶切除术。术后病情平稳后，应
A取平卧位，避免过早活动
B平卧位，尽早活动
C半卧位，避免过早活动
D半卧位，尽早活动
E半卧位，不限制活动
正确答案：C
解析：手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血（C对）。
18、肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是
A减轻腹压
B增加肠蠕动
C减少氨的产生
D减少胃肠道出血
E防止便秘
正确答案：C
解析：肝癌患者术前准备时服用新霉素主要通过抑制肠道微生物，减少氨的生成，防止肝昏迷的发生（C对）。
第五节 胰腺癌病人的护理
1、胰腺癌的好发部位是
A胰头
B胰尾
C胰体
D全胰腺
E胰体尾部
正确答案：A
解析：胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，好发于胰头部（A对）。
2、患者男，48岁。因患胰腺癌入院拟行手术治疗，现空腹血糖7、8mmol/L。术前给予注射胰岛素，其作用是
A促进蛋白质合成
B利于吻合口愈合
C抑制胰腺分泌
D抑制胰酶活性
E控制血糖
正确答案：E
解析：胰腺具有内、外分泌功能，内分泌产生胰岛素、胰高血糖素参与血糖调节。胰腺癌患者血糖调节受影响，术前血糖异常者，应通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖（E对）。
3、患者，女，40岁，胰腺癌术后第4天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为3、2mmol/L，护士正确的护理是
A加快输液
B输注血浆
C补充葡萄糖
D减慢输液
E增加胰岛素用量
正确答案：C
解析：血糖正常值为3、9～6、1mmol/L，患者术后血糖为3、2mmol/L，提示患者因胰腺功能下降，出现了低血糖，应及时补充葡萄糖，避免因低血糖发生晕厥（C对）；增加胰岛素的用量会进一步加重低血糖（E错）。
4、患者，女，56岁，诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。出院饮食指导原则正确的是
A低脂、低糖、低蛋白
B高脂、低糖、高蛋白
C高脂、低糖、低蛋白
D低脂、低糖、高维生素
E低脂、高糖、高维生素
正确答案：D
解析：胰头癌术后出现高血糖应给予高热量、高蛋白、低脂、低糖和丰富维生素的饮食（D对）。
5、胰头癌的主要临床特点是
A黄疸
B肝脏肿大
C胆囊肿大
D上腹部隐痛
E厌食、消瘦、乏力
正确答案：A
解析：胰腺癌最常见的症状有腹痛、黄疸的消瘦（BC错），其中胰头癌最主要的临床特点是进行性加重的黄疸（A对）；腹痛是胰体部癌的主要症状（D错）。
6、水溶性维生素不包括下列哪一种
A维生素K
B维生素C
C维生素B1
D维生素PP
E维生素B6
正确答案：A
解析：脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂的维生素，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K（A错，为本题正确答案）；水溶性维生素是能在水中溶解的一组维生素，常是辅酶或辅基的组成部分。主要包括B族维生素和维生素C等，B族维生素主要有维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸（维生素PP）、泛酸、叶酸等（BCDE对）。
7、患者女，56岁。诊断胰头癌，行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。经一段时间治疗后患者拟于明日出院，正确的饮食指导原则是
A低脂，低糖，低蛋白
B高脂，低糖，高蛋白
C高脂，低糖，低蛋白
D低脂，低糖，高维生素
E低脂，高糖，高维生素
正确答案：D
解析：胰腺癌术后应坚持高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食，题中患者高血糖，因此需低糖饮食（D对）。
8、胰腺癌最常见的首发症状
A上腹痛及上腹部饱胀不适
B黄疸
C食欲缺乏
D消化不良
E乏力、消瘦
正确答案：A
解析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状（A对）。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。
9、胰体部癌的主要症状
A黄疸
B腹痛
C恶心呕吐
D乏力消瘦
E腹泻或便秘
正确答案：B
解析：胰体部癌以腹痛为主要症状，夜间较白天明显（B对）。另外，胰头癌则以黄疸为最主要的症状和体征。
10、患者，男性，46岁，近1个月来食欲差，上腹闷胀不适，皮肤黄疸进行性加重。查体：肝大，胆囊肿大，大便隐血试验阴性。有可能的诊断是
A慢性胆囊炎
B胰头癌
C胆管结石
D急性胰腺炎
E肝癌
正确答案：B
解析：黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。患者出现上腹闷胀不适，皮肤黄疸进行性加重。查体：肝大，胆囊肿大，大便隐血试验阴性。可考虑为胰头癌。
11、胰腺癌的有效治疗方法是
A手术切除
B化学治疗
C免疫治疗
D放射治疗
E中医中药治疗
正确答案：A
解析：手术切除是胰腺癌的有效治疗方法。胰腺癌未有远处转移者，应争取手术切除。
12、胰腺癌有明显黄疸的患者，术前需补充的维生素是
A维生素A
B维生素C
C维生素D
D维生素E
E维生素K
正确答案：E
解析：胰腺癌病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致胰血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
13、患者，女性，59岁，胰腺癌根治术后第6天，体温39、1℃，脉搏次/分，主诉腹痛。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，T形管引流量突然减少，并可见腹壁伤口处溢出胆汁样液体。该患者可能发生了
A出血
B胰瘘
C感染
D胆漏
E引流管脱落
正确答案：D
14、患者男，68岁。行胰头十二指肠切除术（Whipple术)后，患者变换卧位后30分钟内，腹腔引流管突然引出ml鲜红色血性液体。正确的措施是
A恢复原卧位
B加大吸引负压，促进引流
C严密观察生命体征，报告医生
D加快输液输血速度
E夹闭引流管，暂停引流
正确答案：C
解析：患者行胰头十二指肠切除术后，腹腔引流出ml鲜红色液体，应密切观察生命体征，报告医生（C对）。
15、患者男，45岁，以胰腺癌收入院，查体：皮肤巩膜黄染。患者诉全身瘙痒。给予的护理措施不包括
A协助患者抓挠减轻瘙痒
B涂抹止痒药物
C用温水毛巾擦拭
D剪除患者指甲
E注意观察患者皮肤情况
正确答案：A
解析：皮肤护理：黄疸致皮肤瘙痒者，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效的止痛护理（A错，A为本题正确答案）。
16、患者女，70岁。因进行性黄疸伴皮肤瘙痒、消瘦入院。入院后诊断为胰腺癌，拟行手术治疗。为改善病人的营养状况，减少并发症，术前应
A输全血
B输白蛋白
C补充葡萄糖
D输血浆
E增加脂肪摄入
正确答案：C
解析：胰腺癌手术前护理：改善营养状况：即供给高蛋白、高糖饮食，应大量补充维生素。口服胰酶制剂和胆盐。必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。临床发现病人体重每减少5kg左右，手术并发症则会成倍增加，手术死亡率升高。B项输白蛋白，白蛋白的作用：维持血渗透压恒定、血浆白蛋白的运输功能等。而题干问的是“改善患者的营养状况，减少并发症”，C为最佳答案（C对）。
左左老师在这里呢