肝胆管结石病是指发生在肝内胆管、肝总管、胆总管内的结石，是中老年人常见病和多发病。
由于病因复杂，术后复发率高，反复的开腹手术创伤性大，并发症多，且每次手术都会增加再一次手术的难度，给患者带来巨大的痛苦。
PTCSL?？ERCP?？是什么鬼?现在让小编来带你普及一下医学知识。
经皮肝穿刺胆道镜取石(PTCSL)指经过B超定位有结石的胆管，经过穿刺逐步扩张，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-2个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用硬质胆道镜找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石，手术结束后通过这个通道放置引流管引流胆汁。PTCSL就像是精确制导的导弹对目标进行精确的打击。
↑PTCSL主要对肝内结石进行”定点清除”
ERCP是将纤维胃镜经口插入至患者的十二指肠的降段，然后寻找胆管和胰管共同开口于十二指肠的乳头，插管后注入造影剂，便能够得到胆管或胰管的形态学资料。ERCP技术的问世为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径，他可以在不麻醉、不开腹的情况下将结石从口中取出，术后即刻下地活动。如果把PTCSL比作是战斧式巡航导弹主要负责清除肝内胆管结石，那么ERCP则是深海鱼雷主要负责清除胆总管结石。
↑ERCP主要处理胆总管中下段结石
讲了那么多，我们来看个实战的例子。患者刘某某、女，77岁，因“上腹痛1月余”入院，4年前行开腹胆囊切除手术。2年前行开腹胆总管切开取石+T管引流术。
↑患者两次开腹手术留下的瘢痕
CT提示肝内结石，胆总管多发结石。患者对开腹手术已经恐惧，经过全科室讨论后决定予患者行PTCSL取肝内结石，视术中情况如果硬质胆道镜可以下到胆总管也可以一起处理胆总管结石。
↑术前CT提示肝内结石，胆总管多发结石
↑行PTCSL后伤口情况，仅有个5mm小孔
因为胆管像错综复杂的小路一样盘根错节，因为胆总管角度太大，硬质胆道镜难以到达，通过PTCSL方法只能处理肝内胆管结石，接下来用ERCP来处理胆总管结石。
↑内镜下的十二指肠乳头
↑取石网篮取出颗粒样结石
↑术后复查CT,肝内及胆总管结石已经清除，肝内见胆道引流管及鼻胆管放置
PTCSL联合ERCP治疗复杂肝内外胆管结石，具有创伤小、康复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，避免了开腹手术引起的肠粘连，肠梗阻，结石取净率高，术后6小时即可恢复流质饮食，无须长时间禁食，病情稳定后即可出院。易为患者所接受。特别适用于手术后复发的肝内外胆管结石，再次手术困难或拒绝开腹手术以及全身情况差难以耐受开腹手术的患者。我院消化中心一二区常规开展PTCSL及ERCP，可根据不同患者结石的位置大小制定不同的个体化治疗方案，得到广大患者及业界人士的一致好评。此两种杂交手术在我院成熟开展，标志着我院进一步拓宽了微创取石的新领域，在治疗肝内外胆管结石技术迈上了新的台阶。（详情请咨询肝胆外科门诊）
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