筛查
仅考虑对胆管癌危险人群筛查，例如PSC患者（已有PSC筛查指南）
诊断
腹部超声可以作为初步检查（鉴别胆梗阻）
MRI和MRCP应在任何胆道治疗操作前进行；CT的作用小一些
ERCP能缓解胆道梗阻（通过支架），进行细胞刷检查和活检
对判断为适合根治性手术的患者，活检不是必须（细胞刷检可用）。活检应限于筛选病例（例如病变不清）并只能在肝胆专科医师MDT讨论后进行；若要活检，首选EUS，应避免经皮取样
对于晚期/无法手术患者，组织学/细胞学证实至关重要；可在EUS中得到，对转移性病变可经皮活检（超声或CT引导）
FDG-PET成像在BTC诊断中的作用不明
CA19-9的解释要慎重，在疗效判定和随访中可能有一定作用，无胆道梗阻时对判断预后有一定价值
分期
胆管癌4个亚型（GBC、iCCA、pCCA和dCCA）分期系统由AJCC/UICC的TNM委员会制定（目前第7版）
CT（包括胸部和盆腔）可评价远处转移和血管累及情况
MRI加上MRCP对T分期有用
EUS有助于明确N分期（±淋巴结活检）并提供血管累及信息
FDG-PET扫描不推荐常规用于BTC分期
腹腔镜检查分期可用于个例以排除腹膜转移，因其会影响手术（例如局部晚期GBC）决策
病理学检查及手术切除标本病理应采用标准化报告格式（最小化数据集）
治愈
根治性手术（加淋巴结清扫）是BTC唯一治愈性疗法；手术的确切方法及范围取决于肿瘤亚型/部位，并应得到肝胆专科医师多学科肿瘤组的认可
涉及肝切除的手术需要考虑将来残存肝储备，可能需要门静脉栓塞
对于偶然诊断GBC（胆囊切除术后）的患者，应考虑对T1b及以上分期者追加根治手术（±打孔部位切除）
术后可给予患者辅助治疗（放疗、放化疗或单独化疗），但其证据基础尚薄弱并只能在风险评价可能获益后进行；参与临床研究者应得到鼓励
新辅助治疗和肝移植（梅奥诊所方案）用于早期肝门区CCA尚处于探索阶段；参与临床研究者应得到鼓励
原本无法手术的非转移性病变应由多学科肿瘤组讨论，着眼于其在全身和/或局域治疗起效好时接受挽救性手术，包括参加临床研究
姑息
全身化疗是局部晚期或无法手术患者的治疗选择；联合化疗用于一般状态（PS）0-1患者，单药治疗用于PS2患者
顺铂/吉西他滨是PS较好（0-1）患者的推荐化疗方案；有肾功能顾虑时可用奥沙利铂取代顺铂
吉西他滨单药可考虑用于PS2患者
尚无明确的二线化疗方案；应鼓励患者参与临床研究
尚无明确证据支持应用靶向治疗；应鼓励患者参与临床研究
放疗可用于一线化疗后的局灶性病变；应鼓励患者参与临床研究
放疗栓塞可用于无法手术的iCCA患者，往往在一线化疗后进行；应鼓励患者参与临床研究
最佳支持治疗
胆道梗阻常见于BTC；应行胆汁引流及支架置入
当不可能行内镜下支架置入时，推荐经皮经肝引流
对预期寿命＞3个月的患者，金属支架有优势；有些患者需要多次置入支架，在计划支架置入时对此应有所预料
继发于胆道梗阻的脓毒血症很常见，需要相应治疗
应告知患者支架保持畅通的可能期限、提示胆道梗阻或感染的症状和迹象以及应对措施
患者应能充分获取姑息及对症治疗（包括疼痛控制）
患者在多学科团队内应有指定的联系点以得到建议和支持（例如护理专家）
随访与个体化医疗
尚无统一的“标准”随访日程；大型中心采用临床检查、血液检测（包括肿瘤标志物）及CT扫描的策略；该日程安排的频率应得到患者的同意，这取决于疾病的阶段
在可能的治愈性治疗后，随访时应进行临床检查、实验室（包括LFTs和乳酸脱氢酶）和肿瘤标志物（癌胚抗原或CA19-9，若已知单独/二者在手术前升高）检测及胸腹部和盆腔CT扫描等，头2年每3个月1次访视[Ⅳ，A]，然后6个月1次，5年后可以延长至每年1次访视。
在晚期患者全身或局部治疗期间，为了及时评价疗效，或根据并发症要求，随访应以8-12周的频率进行。若CA19-9或CEA单独/二者升高，可用于监控病程
应鼓励患者参与临床研究和/或标本库的建立，目的是明确其特定的疾病亚组，着眼于将来的风险分层或特异性治疗选择
在参与临床研究前，患者应能得到做出知情同意决定所需的所有信息，包括可能的风险和益处，以及他们和护理者在做决定时应得到的支持
本文翻译自：ValleJW,BorbathI,KhanSA,HuguetF,GruenbergerT,ArnoldD.Biliarycancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up[J].AnnalsofOncology,,27(Suppl5):v28–v37.
译者：医院消化内科房龙，樊艳华
房龙，樊艳华赞赏
