重点知识点梳理
肝内胆管结石：左侧结石比右侧多见，做猜测最常见的部位为左外叶、右侧为右后叶，可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
结石主要导致：肝胆管梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎、、肝胆管癌
Ⅰ肝外胆管结石：Charcot三联症（腹痛、寒战与高热、黄疸）
腹痛：于剑突下或右上腹，阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩部放射。
寒战与高热：弛张热。
黄疸：黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位和是否继发感染。黄疸呈间歇性和波动性。
Ⅱ肝内胆管结石：可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
以手术治疗为主。原则为尽量取石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。
肝外胆道结石：
胆总管切开取石、T管引流术为首选方法。目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆道。
肝内胆管结石：
肝切除术，是常用的、最有效的手术方法。
术前护理：
病情观察；缓解疼痛（禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛）；降低体温；营养支持（低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食）；纠正凝血功能障碍（肝功能受损者肌内注射维生素Kmg）；保护皮肤完整性。
术后护理
T管引流的护理
妥善固定（固定于腹壁，不可固定于床单）
加强观察（正常成人每日分泌胆汁~ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约~ml，恢复饮食后可增至每日~ml，以后逐渐减少至每日ml左右。胆汁过多——胆道下端有梗阻；胆汁浑浊——结石残留或胆管炎症未被控制。）
保持引流通畅（经常挤捏，必要时生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。）
预防感染（定期更换引流袋，无菌操作。平卧时，不可高于腋中线；坐位、站立或行走时，不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染。）
拔管（可在术后10~14日，试行夹管1~2日；夹管期间注意观察发热、腹痛、黄疸等症状。经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。①如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24~48小时，病人无不适可予拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行闭合。②若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石或其他处理。）
并发症的预防和护理
出血：①腹腔内出血，多发生于术后24~48小时内；②胆管内出血：术后早期或后期均可发生。腹腔引流管引流大量血性液体超过ml/h，持续3小时以上并伴有心率增快，血压波动时，提示腹腔内出血。
胆瘘：若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则。
1.T管引流病人护理不正确的是（）
A.妥善固定B.观察引流液的量和性质C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.通常留置3~5天拔管E.拔管前须试行夹管1~2天
2.T管拔出后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是（）
A.血压、脉搏B.有无恶心、呕吐C.神志D.有无腹痛和发热E.尿量
3.赵某，男，行胆总管切开取石，T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛，首先应（）
A.用无菌生理盐水冲洗T管B.检查T管是否受压扭曲C.用注射器抽吸T管D.准备T管造影E.继续观察，暂不处理
DDB
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