微无创治疗新方法（靶向肿瘤光动力（PDT）治疗）
1.治疗区准备
根据病变大小和部位，选取平面；有毛发遮盖处需剃除干净。
2.光敏剂给药
（1）光敏剂皮试：将光敏剂原液稀释至0.01mg/ml，0.1ml皮内注射，注射区避强光，15-20min后观察局部反应，阴性者方可用药。
（2）光敏剂给药方式：
①静脉注射，以光敏剂原液在避强光条件下直接静脉推注，推毕应再推入数毫升生理盐水；
②静脉输液，先以生理盐水ml建立静脉通道，再加入光敏剂以每分钟60滴的速度输入。输液瓶及滴管用黑纸包裹，严格避光。输液过程中加强巡视，防止液体外渗。
（3）光敏剂剂量：5.0mg/kg。（根据光敏剂说明书使用）
3.平面激光照射
适用于皮肤、口腔和宫颈等浅表部位，估计受照肿瘤浸润深度0.5cm的恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、湿疹样癌、阴茎癌、宫颈癌和乳腺癌根治术后胸壁复发等。也适用于内镜引导的内腔器官的小癌灶和传统外科手术中的瘤床照射。对较大的肿瘤，平面光斑照射可用于多次重复治疗或与柱状弥散光纤经皮穿刺组织间照射组合应用。其操作程序为：
（1）常规消毒铺巾。
（2）消除癌瘤表面的分泌物和坏死组织痂膜，充分显露新鲜的癌性肉芽。
（3）耦合适用光纤，佩戴防护镜，开启激光发射器，将光纤末端输出的激光束功率调至治疗所需的水平。
（4）将激光束垂直照射肿瘤表面，光纤末端距瘤面不应1cm,光斑面积应完全覆盖肿瘤表面并超越其周边1cm。光斑照射的功率密度为-mW/cm2，光照剂量为-J/cm2,约照20min。当单光斑面积不能覆盖肿瘤表面时，应按剂量要求取多光斑循序组合照射，各光斑的边缘重叠不应0.5cm，光照的总剂量为各光斑计量之和。
4．经皮穿刺组织间照射
适用于浅表瘤径1cm的较大肿瘤和需B超或CT定位经皮穿刺的深部实体恶性肿瘤的PDT治疗。
（1）体表肿瘤经皮穿刺组织间照射：常规消毒铺巾后，根据适用光纤的直径选用合适的穿刺套针，经皮穿刺进入受治肿瘤内，退出针芯，经针管内插入柱状弥散光纤达穿刺深度，按光纤弥散头的长度退出针套（特制的透明针套除外），将光纤的弥散头留置瘤内，开启激光照射。柱状弥散光纤组织间照射的功率和剂量依光纤弥散端的长度计量。在治疗较大肿瘤时，应采取多点穿刺、多照射野循序布阵组合或取表面光斑照射、深部多野组织间照射相结合的照光方法，其照射野的数量和空间布阵应根据受治肿瘤的大小、形状和所用光纤弥散端的长度而定，力求受治癌组织及其周边1cm范围内的癌旁组织能充分照射。相邻两个平行照射野的轴心距离不应1.5cm。
（2）B超或CT定位经皮穿刺组织间照射：适用于深在的非腔内实体恶性肿瘤的PDT治疗。严格无菌的条件下进行。在B超或CT的引导和定位下，避开血管、神经、胆道等重要器官和结构，用18G套针经皮穿刺，将适用光纤导入受治肿瘤内，行照光治疗。其照射功率和剂量要求、照射野数量和空间布阵的设计，可参照浅表肿瘤经皮穿刺组织间照射的方法和程序进行。对于颅内肿瘤，可在CT扫描的三维立体定位下，常规局部麻醉，切皮钻孔后穿刺至靶点，然后导入适用光纤进行组织间照射。颅内肿瘤的穿刺操作应在颅脑专科医师协同下进行。
5．内镜引导下的腔内照射
适用于人体深部管状和囊状器官的“内生性”恶性肿瘤。
（1）按各种内镜检查的常规技术操作将内镜插入相应器官如气管和食管的受治肿瘤所在部位实际观察，并根据肿瘤的大小、形状和所需的照光方式选取相应的适用光纤。
（2）经内镜的活检孔置入适用光纤达受治肿瘤部位，按所确定的照光方式实施照光。对较小的原位癌和早期癌（一般指癌浸润局限于黏膜下层以内），适用平面光斑照射。其照光技术和照光剂量参照体表微小恶性肿瘤的平面光斑照射。对瘤径1cm，未发生梗阻的恶性肿瘤，适用柱状弥散光纤的腔内弥散照射，并于首次照光后24-48h清除瘤表坏死组织后，再次重复照光治疗。重复照光的剂量与首次照射相同。柱状弥散光纤腔内照射的光纤弥散端长度应能分别超出受治肿瘤上下极各1cm。某些已经发生管道阻塞的恶性肿瘤，其病程多属中晚期。对此类患者，PDT应以解除梗阻为首要治疗目标。其照光方式，应将弥散光纤沿管腔的轴心方向插入瘤内行组织间照射，但一次光纤插入不应超过5cm，以免光纤偏向损伤管壁。部分瘤组织坚韧，光纤难以插入的患者，可先用特制的金属导丝或扩张器适度扩张后插入光纤行照光治疗。腔内组织间照光的剂量参照腔内弥散照射。
（3）内镜下PDT的坏死组织清除：首次照光治疗后，为扩大照光范围和确保治疗效果，常需于48h后行重复照光。其前提条件是坏死组织的清除。在内镜下鉴别坏死组织和癌性肉芽，前者颜色灰暗，无血运，质地柔软，用活检钳用力钳取也无出血；后者则颜色鲜红，质地较脆，触之易出血。食管内坏死组织清除可用“活检钳钳取法”、“气囊拉网法”和“内镜推拉摧毁法”3种方法。气管内坏死组织清除则只适用“钳取法”并实时通过活检管道吸引，避免其碎块残留肺内。对大块的坏死组织，则应在活检钳夹牢靠后，连同支气管镜一并退出，避免大块组织脱落阻塞分支支气管甚至导致患者窒息的危险。内镜下清除坏死组织的操作禁忌是用活检钳漫无目的的乱咬乱钳而导致严重并发症。
6.传统外科手术中PDT的照射
恶性肿瘤传统外科切除联合PDT的术中照光适用于瘤床照射和某些癌瘤经姑息性切除后，其残留组织的处理，尤其适用于胸、腹膜多发广泛的间皮细胞瘤或转移癌灶的治疗。所有术中照射均在直视下操作。其照光方式视情况选用平面光斑、组织间或囊腔内弥散照射。照光剂量参照体表恶性肿瘤的PDT。需要指出的是，术中照射更强调非瘤区正常组织的避光保护，尤其是胸、腹膜广泛照射容易导致大量渗出和波及全身的“炎性反应综合征”。手术切口长时间的无影灯照射，也可导致术后伤口溃裂。
恶性肿瘤PDT的注意事项主要是对其可能并发症的防和治。相对而言，浅表较小恶性肿瘤的PDT治疗对患者的创伤轻微，除已知的光敏药物过敏和皮肤光毒性反应外，一般无严重的并发症。然而，某些特殊功能部位，或虽非特殊功能部位但瘤体巨大的恶性肿瘤，PDT治疗可能诱发的局部或全身的并发症，会给患者带来严重的生命危机。
1.治疗局部的可能并发症
（1）颅内肿瘤：颅内肿瘤组织间照射PDT治疗后的主要危险是组织水肿和渗出可能导致颅内压骤增，进而诱发脑疝等严重并发症。
（2）主气道内的恶性肿瘤：PDT治疗后的水肿期容易诱发患者通气障碍甚至窒息。
（3）支气管内肿瘤：支气管肿瘤PDT治疗后的潜伏危险主要是因坏死组织脱落而并发远端气道阻塞和阻塞性肺炎。
（4）食管：食管中下段与心脏相邻，管壁薄，透光性好。该部位肿瘤行PDT治疗时，激光可波及心脏及其包膜，能导致患者心律失常、心功能衰竭、心包积液等并发症。
（5）穿孔：所有管囊形脏器的恶性肿瘤，尤其是已浸润管囊壁全层的中、晚期恶性肿瘤在进行大剂量的PDT治疗后，均可因肿瘤组织坏死脱落而并发治疗局部穿孔，进而由穿孔诱发一系列可能的并发症。
（6）出血：恶性肿瘤PDT治疗后，伴随肿瘤的变性坏死过程而并发的某些血性渗出应视为正常现象。这里所指的出血，是指某些部位深在、且与重要大血管为邻的恶性肿瘤在经皮或在手术中穿刺误伤血管；或是受治肿瘤紧邻大血管生长并已浸润血管壁全层，PDT治疗后因组织坏死导致大血管的崩裂。这种并发症罕见，但结局凶险。对上述某些贴附大血管生长并已浸润血管壁全层的恶性肿瘤，PDT治疗应慎而为之。
（7）感染：恶性肿瘤PDT治疗并发局部感染的防治措施是PDT治疗中和治疗后护理的严格无菌操作和相应的抗感染治疗。
（8）瘢痕狭窄：管囊形脏器恶性肿瘤行PDT治疗后并发局部瘢痕狭窄的发生率相当高。
2.全身的可能并发症
（1）毛细血管渗漏综合征：此并发症多发生于某些传统外科手术联合PDT治疗，这种并发症好发于PDT治疗后48h内，临床表现为患者急性严重脱水，甚至发生缺血性休克。
（2）溶瘤综合征：深部巨大的恶性肿瘤经非开放式PDT治疗，可因短时间内大量肿瘤组织的坏死和吸收，引发溶瘤综合征。
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