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问题：含对乙酰氨基酚成分的中药在服用时应注意（）
选项：
A.不能与巴比妥类西药合用，可引起肝毒性
B.长期大量应用可引起急性肾功能衰竭
C.服用过量可引起低血糖
D.服药期间不得从事驾驶车辆、登高作业等工作
正确答案：A.B
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本期小测试
李俊梅资深双证执业药师
中药学综合知识与技能
章节
第11章中药不良反应
第一节药物不良反应概述
考点1：药物不良反应概念
药品不良反应定义：
是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
严重药品不良反应：
导致死亡；危及生命；致癌、致畸、致出生缺陷；导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；导致住院或者住院时间延长。
中药不良反应：
内容包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依赖性、特异反应性、致癌作用等。
考点2：不良反应分类
01
病因学分类
与药物剂量有关的中药不良反应：
苦杏仁，当大剂量服用时，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。
与药物剂量无关的中药不良反应：
如青黛
（1）特异质反应
（2）变态反应，亦称药物过敏反应，与药物的药理作用无关。
02
病理学分类
功能性改变
器质性改变
第二节 中药不良反应常见的临床表现
中药不良反应以皮肤及其附属损害最常见
考点1：肝、肾损害中毒表现
肝损害：
纳差、乏力、恶心、厌油腻，皮肤、巩膜黄染、尿黄等，胆红素升高、转氨酶升高，肝炎病毒检验全阴性。
肾损害：
肾功能急剧下降，氮质代谢废物积聚和电解质紊乱。
第三节 引起中药不良反应发生的因素
考点1：药物和使用的因素
品种混乱
炮制不当，如苍耳子，入药需炒黄去刺
剂量过大，如肉桂过量会发生血尿
疗程过长
辨证不准
配伍失度
考点2：机体因素
生理因素：
（1）特殊人群（2）性别
遗传因素：
（1）个体差异（2）种族不同
第四节医疗用毒性中药的
中毒反应和基本救治原则
考点1：乌头类药物
01
乌头类药物和
含乌头类药物的中成药
中药材：
川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等
中成药：
追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等
02
中毒机理
主要有毒成分为乌头碱。一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。
03
中毒解救
清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。
肌注阿托品0.5～1.0mg，根据病情可注射数次。如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。
对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。
绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。
考点2：马钱子及含马钱子的中成药
01
含马钱子中成药：
九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等
02
中毒机制：
含番木鳖碱（士的宁）
03
中毒表现：
士的宁惊厥、痉挛
04
中毒解救：
保持安静，避免声音、光线刺激，吸氧。
清除毒物，洗胃、导泻。
对症治疗，痉挛时静注苯巴比妥钠0.2~0.3g。
肉桂煎汤或甘草煎汤服。
考点3：蟾酥及含蟾酥中成药
01
含蟾酥中成药：
六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等
02
中毒机制：
强心苷（蟾酥毒素）
03
中毒解救：
清除毒物。服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。
注射阿托品，服用颠茄合剂。
甘草、绿豆煎汤饮用，或生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。
考点4：雄黄及含雄黄的中成药
01
含雄黄的中成药
（含牛黄的都含雄黄）
牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品一条枪等
02
中毒机制：
含二硫化二砷（As2S2）
03
中毒表现：
口腔咽喉烧灼感、口中有金属味。各种出血。
04
中毒解救：
清除毒物。服用蛋清、牛奶、豆浆、药用炭等吸附毒物，保护黏膜，应用二巯基丙醇类。
纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。
甘草、绿豆煎汤饮。
考点5：含朱砂、轻粉、红粉的中成药
01
含朱砂、轻粉、红粉的中成药
牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。
02
中毒机制：
含汞，属汞中毒
03
中毒表现：
口中有金属味、流涎
04
中毒解救：
清除毒物。服用蛋清、牛奶等。用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等解毒。
纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。
甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮
第五节常见中药品种的不良反应
考点1：中药饮片的不良反应
01
香加皮
不良反应表现：消化系统、心血管系统。
可能机制：含强心苷化合物，选择性的作用于心脏。
02
蓖麻子
不良反应表现：蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4～8小时。
临床表现：消化系统，口麻、咽部烧灼感；呼吸、循环系统；网状内皮系统；血液、泌尿系统；神经系统，四肢麻木等；有时有过敏。
可能机制：抑制蛋白合成。
03
雷公藤
不良反应表现：雷公藤具有通经络的作用，广泛。在生殖系统可表现为精子产生和成熟发生障碍。
04
黄药子
不良反应表现：肝脏毒性
中毒解救：应用保肝药如葡醛内酯、维生素C、消炎利胆和降低转氨酶的药物等。
05
吴茱萸
不良反应表现：肝脏毒性
中毒解救：黄连煮水服。
06
鸦胆子
不良反应表现：胃肠道充血、双肾刺痛。
07
白矾
不良反应表现：硫酸铝钾中毒。
08
胆矾
不良反应表现：硫酸铝中毒，粪便多呈蓝绿色，口中有特殊金属味。
09
蜈蚣
中毒解救：
（1）被蜈蚣咬伤后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用3%氨水或5%~10%碳酸氢钠液或用肥皂水清洗伤口。
（2）半边莲、白花蛇舌草适量，捣烂外敷。
10
细辛
不良反应表现：呼吸中枢完全麻痹而致死。对肺脏的病理损伤最为严重。
11
苍耳子
不良反应表现：肝脏中毒。
12
苦杏仁
不良反应表现：呼吸麻痹而致死。
13
罂粟壳
不良反应表现：主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表，瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。
考点2：中成药的不良反应
01
壮骨关节丸
不良反应表现：皮疹、瘙痒，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛，血压升高，肝损害。
可能机制：含强心苷化合物，选择性的作用于心脏。
02
克银丸
不良反应表现：有肝损害、剥脱性皮炎
03
白蚀丸
不良反应表现：肝损害。
04
痣血胶囊
不良反应表现：肝损害为主，腹痛、皮疹、过敏样反应、头晕、头痛。
05
鼻炎宁颗粒
不良反应表现：过敏性休克、全身过敏反应、皮疹。
06
雷公藤制剂
不良反应表现：广泛，严重者有肝肾功能异常。
07
维C银翘片
不良反应表现：皮肤及附属器损害。
用药指导：
（1）维C银翘片含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C,过敏体质者慎用。
（2）用药期间不得饮酒或含有酒精的饮料；
（3）肝、肾功能受损者慎用；膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用。服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
08
珍菊降压片
用药指导：
（1）含盐酸可乐定及氢氯噻嗪。
（2）防止撤药反应。
09
复方青黛丸（胶丸、胶囊、片）
不良反应表现：肝损害及胃肠出血。
用药指导：
（1）出现肝脏生化指标异常、便血及腹泻等，应立即停药。
（2）孕妇和对本品过敏者禁用，肝脏生化指标异常、消化性溃疡、白细胞低者禁用。
考点3：中药注射液的不良反应：
主要为过敏反应
01
清开灵注射液
不良反应表现：以各种类型过敏反应为主。
02
双黄连注射剂
不良反应表现：过敏性休克，呼吸系统损害，皮肤及其附件损害。
03
参麦注射液
不良反应表现：过敏反应如心慌、气短、呼吸困难。
04
莲必治注射液
不良反应表现：急性肾功能损害、过敏样反应等。
05
生脉注射液
不良反应表现：过敏性休克、呼吸系统及心血管系统。
06
脉络宁注射液
不良反应表现：过敏样反应、心血管系统损害。
07
喜炎平注射液
不良反应表现：过敏样反应等。
用药指导：对穿心莲类药物过敏者及孕妇禁用。
08
红花注射液
不良反应表现：呼吸困难、胸闷、过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热，心悸等。
用药指导：凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用，孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。
第六节中药不良反应监测与报告
考点1：药品不良反应监测方法
自愿呈报系统：覆盖面大，检测范围广，时间长，简单易行。
集中监测系统
（1）医院监测：针对性强、准确性高。
（2）重点药物监测：新药和进口药。
记录联结。
记录应用。
考点2：药品不良反应的监测报告范围
01
新药监测内的药品：
所有不良反应。
02
进口药品：
（1）首次获批进口之日起5年内，所有不良反应；
（2）满5年的，报告新的和严重的不良反应。
考点3：药品不良反应的报告程序
报告程序实行逐级、定期报告制度。必要时可越级报告。
考点4：药品不良反应/事件报告表
01
因果关系分析评估：
无法评估、待评估、可能无关、可能、很可能、肯定六级。
02
评价原则：
（1）用药时间与可疑不良反应出现的时间有无先后关系。
（2）可疑不良反应是否符合该药品已知的不良反应类型。
（3）停药或降低剂量后，是否减轻或消失。
（4）再次使用药品是否再次出现同样反应。
（5）可疑不良反应是否可用患者的并用药的作用、患者病情的进展等来解释。
祝大家取得好成绩~