第四章中药的应用
煎服法
大纲要求：
1.掌握中药配伍目的及内容。七情配伍的含义、内容及应用原则，君臣佐使的含义及内容。
2.了解配伍禁忌的内容。
3.了解妊娠用药禁忌的含义及确定妊娠禁用、慎用药物的原则。
4.了解煎药时常用的特殊处理法。
5.了解中药剂量的含义。市制与公制计量单位的换算、确定剂量的依据及服药方法。
6.了解饮食禁忌的含义、内容。
中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容。
第一节配伍
一、含义
配伍，就是按照病情需要、治法和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用的方法。
二、目的
增强治疗效果、扩大治疗范围、适应复杂病情、减少不良反应。
三、内容
(一)七情配伍
七情配伍，除单行外，皆从双元配伍的角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。共有七种情况，故叫做药性“七情”，内容如下：
1、单行：就是单用一味药来治疗疾病。例如用一味马齿苋治疗痢疾;独参汤单用一味人参大补元气、治疗虚脱等。
2、相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强;大黄、芒硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。
3、相使：就是性能功效有某种共性的药物合用，用一种药物作为主药，一药为辅，提高主药的功效。如脾虚水肿，用黄芪配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用;胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。
4、相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称半夏畏生姜。
5、相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称生姜杀半夏。
6、相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。称人参恶莱菔子。
7、相反：就是两种药物配合应用后，能产生或增强毒副作用。如“十八反”。以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。
相须、相使，表示增效，是临床用药尽可能加以考虑的，以便使药物更好地发挥疗效，一般用药“当用相须、相使者良”。
相畏、相杀，表示减毒，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者”。
相恶表示减效，用药时加以注意。
相反，表示增毒，是临床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者”。
(二)君臣佐使
1、含义
君臣佐使是从多元用药的角度，论述各药在方中地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医组方原则，是七情配伍的发展。
2、内容
君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，其药力居方中之首。又称主药。
臣药：是协助主药以加强治疗作用的药物，又称辅药。其意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。
佐药：有三个意义。一是佐助药，治疗兼证或次要症状的药物;二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物，即“因主药之偏而为监制之用”之义。这两种一般称为“正佐”法;三是反佐药，用于因病势拒药而加以从治者，如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒，药不能进的现象。
使药：有两种意义。一是引经药，即引导它药直达病所的药物，如治上部疾患用桔梗为引，治下部疾病以牛膝为引等;二是调和药性的药物，如方剂中常用甘草、大枣以调和药性等。
例题：1.臣药的含义是
A.治疗主证的药B.治疗兼证的药C.治疗次兼证的药
D.引药直达病所的药E.消除君药毒烈之性的药
答案：B
A.黄芪配茯苓B、石膏配知母C.生姜配半夏
D、人参配莱菔子E.乌头配川贝母
2属于相使配伍关系的药组是
3.属于相反配伍关系的药组是
答案：A，E
解析：石膏配知母属于相须;生姜杀半夏，人参恶莱菔子
4.应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有
A.相恶B.相畏C.相须D.相杀E.相反
答案：BD
第二节用药禁忌
用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、和服药时的饮食禁忌，另外还有证候禁忌。
一、配伍禁忌
是对一般情况下不宜相互配合使用的药物，包括“十八反”和“十九畏”。
十八反诸药：甘草反京大戟、芫花、甘遂、海藻;
乌头(川乌、附子、草乌)反贝母(川贝、浙贝)、栝蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、半夏、白蔹、白芨;
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，细辛，芍药。
十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，
川乌草乌不顺犀(角)，人参最怕五灵脂，
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，
大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。
二、妊娠用药禁忌
(一)含义
凡能损害胎元或可引起流产的药物，均属妊娠禁忌。
(二)确定原则
按药性和毒性的强弱一般分禁用和慎用。
禁用药一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、牵牛子、水蛭、土元、麝香、三棱、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、水银、砒霜、雄黄、轻粉等。
慎用药要根据病情慎重选择，要注意用量和时间，一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如牛膝、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、姜黄、丹皮、王不留行、大黄、芒硝、枳实、附子、肉桂等。
三、服药时的饮食禁忌
服药时的饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌，俗称忌口。
一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃肠刺激，或助热，助升散，以及敛邪等不良作用。具体病症具体应用。寒性病忌食生冷，热性病忌食辛热油腻;胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒;肝阳上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品，脾胃虚弱者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物;疮疡、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品等;外感表证忌食油腻。
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