年临床医学综合能力(中医)考试大纲试卷结构
A型题第1—36小题，每小题1.5分，共54分
第37—81题，每小题2分，共90分
B型题第82—题，每小题1.5分，共36分
X型题第—题，每小题2分，共分
试卷满分为分，考试时间为分钟。中药学约占13%，方剂学约占13%，共约78分。
本节笔记对照考纲内容：
4.中药配伍的概念、目的与方法，配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌、服药饮食禁忌的概念及内容，中药剂量的概念及确定中药剂量的依据，中药汤剂的煎煮方法及服药的时间与方法。
用药禁忌包括：（）
A.配伍禁忌
B.妊娠禁忌
C.饮食禁忌
D.炮制禁忌
E.证候禁忌
答案：ABCE
中药用药禁忌包括：（）
A.配伍禁忌
B.妊娠禁忌
C.服药饮食禁忌
D.证候禁忌
E.中西药配伍禁忌
答案：ABCDE
一、配伍禁忌的概念及内容
两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。
相恶配伍：
使药物的某些功能减弱，但又有可以利用的一面，并非绝对禁忌。
相反配伍：
使药物产生毒副作用，危害病人健康，甚则危及生命，原则上列为配伍禁忌。
1、十八反、十九畏
（1）十八反：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
——金·张子和《儒门事亲》
据文献记载有十八种药物相反：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（川贝母、浙贝母）、瓜篓、天花粉、半夏、白蔹、白及；黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参（南沙参、北沙参）、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）（反玄参系《本草纲目》增入，所以实有十九味药）。
（2）十九畏：
硫黄原是火之精，朴硝一见便相争。水银莫与砒相见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性列最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看逆顺，炮爁炙煿要精微。
——明·刘纯《医经小学·卷之一》
爁（làn）：火烤，此处指药物火制。
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
2、如何看待“十八反”、“十九畏”
将“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能“相反相成”，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。
由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期或前期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。如有需要使用十九畏的中药用于特殊用途，必须很有经验的医生，处方上药名旁需签字。
3、十九畏与相畏的区别
“十九畏”与“相畏”是两回事，不能混淆。
（1）“十九畏”：
作为配伍禁忌，原则上应避免配用。
（2）“相畏”：
是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。
二、妊娠用药禁忌的概念及内容
1、妊娠禁忌药的含义
妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：
（1）从历史的角度来说
在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。
（2）从可靠性和安全性来看
用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。
（3）能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由
随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，人们对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深。主要包括对母体不利、对胎儿不利、对产程不利、对小儿不利等等。
2、妊娠禁忌药的分类：
在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。
古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。
（1）禁用药：
禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。比如：
水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
（2）慎用药：
慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。比如：
牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
三、证候用药禁忌的概念及内容
由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此对于某类或某种病证，应当避免使用某类或某种药物，称为证候用药禁忌，也称病证候禁忌。
如：
麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使用。
又如：
黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气、主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。
除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的"使用注意"部分。
四、服药饮食禁忌的概念及内容
1、概念
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。
2、主要内容
服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。
（1）病证食忌：
病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。
对患者而言：
热性病患者，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；
寒性病患者，应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；
胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；
肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等患者，应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；
黄疸胁痛患者，应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；
脾胃虚弱患者，应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；
肾病水肿患者，应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；
疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。
对于中药：
丹参、茯苓、茯神忌醋；
土茯苓、使君子忌茶；
薄荷忌蟹肉；
蜜反生葱；
柿反蟹；
（2）服药食忌：
服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。
古代文献记载：
甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；
鳖甲忌苋菜；
常山忌葱；
地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；
丹参、茯苓、茯神忌醋；
土茯苓、使君子忌茶；
薄荷忌蟹肉；
蜜反生葱；
柿反蟹
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