《医声大事件》特别版之

「郭鑫杰的礼拜五」上线啦~

两案例警示医护人员做好证据保全与事前沟通很重要！！！

防范医疗纠纷要有风险意识，纠纷意识和维权意识。做好事前医患沟通记录和证据保全，既是防范医疗纠纷的关键，也是减少医疗纠纷发生，依法保护医务人员合法权益的关键。

案例一：

一、诊治经过

某医院主任医师韩某曾接诊过一个80多岁的患者。患者多次脑梗死，失语、吞咽困难，平时只能进食流质，容易发生肺部感染。韩某经常上门为该患者诊疗。一次，患者再次发生肺部感染，家属把患医院。鉴于病情较重，家属想把患者转到外院治疗，医院没有床位，就选择医院治疗，最后患者因救治无效死亡。

患者死后家属当场翻脸，复印病历后把复印件拿走。1个月后，医院医务人员在整理病历时，不小心把墨汁洒到体温单上，墨汁覆盖了体温单上的数据。为了保持病历整洁（便于病历书写检查），该院医务人员根据病人的入院记录及医嘱重新填写了一份体温单，并随手把之前的体温单丢弃。

病人家属根据这份重医院告上法庭，医院提供的体温单和病人的复印件不一致，医院负全部责任，赔偿病人家属40多万元。

二、案例点评

1、根据《医疗机构病历管理规定》第十九条规定，体温单、医嘱单、护理记录单等医疗护理文书，属于客观病历，是患者申请后可以复制的病历资料。

2、根据《病历书写基本规范》第七条规定：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、医疗护理文书反映患者病情发展、动态变化和患者住院期间的医疗护理过程。也是医疗护理诊断，判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。切不可随意丢失原始证据，第一时间证据固定和保全，显得尤为重要。

三、本案反思

1、80岁患者当事医生韩某的老病号，对其病情与治疗既了解又关照，但患者最后一次因“肺部感染”病情较重，转院无果后因病情发展救治无效死亡。家属“以怨报德”与医院对薄公堂，说明死亡患者家属是医疗纠纷高发的风险源，切不可掉以轻心。

2、医务人员意外将患者病历染上墨汁，虽覆盖了相关数据，可以据实补记，注明修改时间，修改人签名。但原始记录不可以丢弃，应据实写一份《污染病历情况说明》与新写的体温单和原始记录一起附在病历上，以备司法诉讼提交证据使用。必要时，可申请进行笔迹司法鉴定，已证实重写的体温单真实、可信。

3、为了应对病历检查而丢掉体温单原始记录，说明医务人员缺乏法律意识、证据意识，为后面败诉埋下伏笔，一纸易丢，40万去不复还，教训惨重。

案例二：

一、诊治经过

患者，女，66岁，主因“上腹胀满不适20天，全身黄染1周”，于某年11月27日入住A医院（三级）住院治疗。医方结合患者临床症状及外院B超检查，诊断为“梗阻性黄疸，肝门胆管癌？慢性胆嚢炎、慢性支气管炎、冠心病”等，11月28日医方B超提示为“肝门胆管癌待除外”；11月29日到B医院（三级）做MRCP提示“肝门区胆管梗阻性病变”，需手术治疗，家属拒绝手术。于12月2日局麻下行PTBD穿刺引流，患者黄疸消退出院。转年10月22日，患者再次因“上腹胀满不适一周”入住A医院（医院B超提示“右侧肝内胆管结石及胆管增突，不除外左肝内胆管多发结石可能”。据此，患方家属认为患者第一次到A医院（三级）住院治疗，医院诊断有误，双方引发纠纷。

二、纠纷焦点

患方认为：医院诊断有误，医院承担经济赔偿责任，其中包括二次住院费和精神损害赔偿等总计元。

医方认为：医疗过程不存在过错，故不承担赔偿责任。

三、纠纷调解

（一）责任分析

从病历记载上未发现医方在诊疗过程中存在技术和责任问题，因此医疗过程不存在过错，但在病情交代上，经治医生存在不足。

（二）结案依据

依据《医疗事故处理条例》第二章第十一条规定。

（三）调解结果

医方应承担轻微责任15%，一次性赔偿患方元。

四、案例点评

1、本案纠纷发生于《中华人民共和国侵权责任法》颁布之前，所以仍适用《医疗事故处理条例》。患者家属医院医院诊断有误，诊治医生口头告知患者有癌症的可能，家属为了治疗癌症把房子都卖掉了。患者之子多次找到医方要求赔偿，并与医务人员发生口角和冲突，在协商无果的情况下多次到市委、市政府和市卫生局上访，并以自焚相要挟，医院的正常诊疗秩序。

2、认真查阅病历及相关资料，未发现医方在诊疗过程中存在技术与责任问题，但在病情交代上，经治医生存在不足，未能就治疗进行充分告知，属于医患信息不对称。患者不具备相应的医学专业知识，所以医疗机构在提高诊疗技术水平的同时，应特别注意加强与患者充分的信息沟通，防止医患矛盾的激化。

五、本案反思

1、患者第一次到A医院为什么只做的B超，MRCP与PTBD都在B医院进行的，由此说明A医院与患者沟通出现障碍，患方选择不信任A医院到B医院就诊。

2、患者病情复发第二次选择到A医院就诊，说明患方其目的为寻求误诊结论取证而来。如果第一次诊断做出错误的误导，患方积怨已深，试图以闹赢得赔偿。但结果事与愿违，未发现A医院在诊疗过程中存在技术与责任问题，所以，没有取得预想的赔偿结果。

3、医患沟通是本案的核心，假设：在没有确认胆管癌之前，与患方进行良好的沟通技巧，弱化胆管癌的内容，等确认后再进一步沟通。而不是让患方精神、心理增加负担，导致卖房治病的经济损失后果。虽不是误诊，但却给患方制造了不良预后的心理压力。

以上案例说明，风险评估、证据固定与医患沟通是做好事前医疗纠纷防范、减少经济损失的基本策略。结合自己多年工作实践总结几点想法与大家共同探讨：

一、加强对医务人员的培训和教育。包括法律法规、专业知识、职业道德、服务理念的多维度、多形式、多场合、多媒体培训。

二、提高医务人员的沟通艺术，认真履行患者知情同意义务，丰富医患沟通方法、形式、技巧。

1、站在患者的角度考虑问题，以真诚、尊重、耐心的姿态，让患者理解和支持。

2、预先掌握患者的病情变化、治疗进展和检查结果以及医疗费用的使用情况，表明对患者的







































复方樟脑酊
白癜风早期可以治愈吗