病例介绍

患者，男性，66岁，因「反复关节痛8年，肝功能异常3月余」入院。

患者8年前诊断「类风湿性关节炎」，曾服用弗米特、甲氨蝶呤片、甲泼尼松龙片、雷公藤等治疗。目前服用雷公藤、正清风痛定缓释片等治疗。

3月余前发现肝功能异常，谷丙转氨酶66U/L,谷氨酰转肽酶U/L,类风湿因子.7IU/L,血沉30mm/h。

门诊拟「类风湿性关节炎、肝功能异常」收住风湿免疫科。

入院后查腹部CT提示「肝脏多发囊性灶（左肝一枚巨大）」，遂转至肝胆外科进一步诊治。

术前CT

查上腹部MR增强提示「肝顶巨大囊肿，大小约14*17cm，肝内血管、胆管受压；肝脏多发小囊肿」。

术前MR动脉期

术前MR静脉期

术前MR门脉期

患者巨大肝脏囊肿，伴肝内血管、胆管受压，遂行腹腔镜巨大肝囊肿开窗+带蒂网膜填塞引流术。

1.麻醉后，消毒铺巾，脐下作穿刺孔，建立人工气腹，按3孔法置入腹腔镜器械；

2.探查见肝表面多发囊肿，右肝见巨大囊肿，直径约20cm，囊壁表面见纤维化，血供丰富。电凝钩于囊壁较薄处电开，见有无色稍浑浊液体喷出，用吸引器引出囊液共计约ml。

3.超声刀沿囊壁与肝实质交界边缘边切边止血，囊腔内可见明显扩张脉管并可见下腔静脉扑动；囊腔底部可见另一囊肿，予超声刀切除表面囊壁开窗并取出囊壁；胆囊左侧肝实质见多个小囊肿，用超声刀分别切除部分囊壁开窗，囊壁分次取出。

4.去除囊肿无肝实质囊壁装入标本袋，经脐孔取出；

5.用超声刀取一段带血管蒂大网膜，填塞入肝囊肿腔并用Hemolok夹闭固定于囊壁边缘；

6.检查囊肿边缘无活动性出血，右腋前置右肝下引流管，剑突下置肝囊肿腔内引流。

术后CT

编辑：贾俊君

责任编辑：张秦溪

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