~学年第二学期14八《精神医学》期末考试试卷
简答题
1.情感高涨与欣快症的区别
A、前者对任何事都感兴趣，表现轻松愉快，洋洋自得；后者给人以呆傻，愚蠢的印象
B、前者有较大的感染力；后者缺乏感染力，不能与正常人产生共鸣
C、前者对知识和智力的利用增加；后者则下降
D、前者与环境的协调性保持完整；后者与环境保持不协调
2.Describethetheessentialfeaturesofdementia.
Theessentialfeaturesofdementiaarememoryimpairmentcoupledwithatleastoneothercognitivedeficit,suchasaphasia,apraxia,agnosia,ordisturbanceinexecutivefunctioning.Inmostcases,thedevelopmentofdementiaisgradual,occurringovermonthstoyear.Infections(asinacaseofmeningitis)canoccurwithasomewhatmorerapidonset.Themost 1．有心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜轻变化。
2．精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，语量少。活动减少，行动缓慢，卧床少动。
3．兴趣丧失。
4．睡眠障碍：早醒。
5．性欲缺乏。
6．食欲减退、缺乏。
7．体重下降、消瘦。
8．自责自罪妄想：自称有“贪污”等罪。
9．关系妄想：单位领导讲话认为是在讲自己。周围人说自己是废物。
10．自杀观念及自杀行为。
病史有以下特点：
1．无家族情感性疾病及其他精神病史。
2．需要进一步询问有无躁狂发作史，进一步询问精神病性症状。
3．抑郁发作常无精神刺激因素，已反复发作了3次。
4．抑郁心境发作每次持续时间为月余至半年。
5．间歇期完全正常。
6．抑郁发作伴有“生物性”症状：（1）精神运动性迟缓；（2）食欲下降体重减轻；（3）性欲缺乏；（4）早醒；（5）抑郁情绪早重晚轻。
7．抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。
8．病情严重程度已显著影响患者的工作、学习生活、社交等社会功能而必须入院治疗，自知力丧失。
诊断及鉴别诊断应考虑：抑郁症候群可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质所致精神障碍、心因性精神障碍、情感性精神障碍、精神分裂症。
鉴于患者有情绪低落，又具有相应的言语和行为的精神运动性抑制：即活动减少，言语缓慢量少和思维联想困难等抑郁三联征；具备了内源性抑郁或生物性抑郁症状；具有与心境协调一致的精神病理性症状，丧失自知力，拒绝求医、工作、生活与社交功能有明显损害，故考虑诊断为情感性精神障碍，单相抑郁反复发作。
本例诊断：反复发作抑郁症伴精神病症状
有风险，需要住院治疗
治疗考虑用抗抑郁药物：SSRIs；SNRIs；MECT
~学年第二学期16公管《诊断学C》期末考试试卷
名词解释
1.晕厥
一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
2.湿罗音
系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。
3.奇脉
指吸气时脉搏明显较弱或消失，系左心室搏血量减少所致。当心脏压塞或者心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少，肺循环血量减少。吸气时胸腔负压，左房血量减少，左室排血减少。
4.杵状指
表现为手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。与慢性缺氧、代谢障碍、中毒损害有关。支气管扩张、肺癌、紫绀型先天性心脏病等。
5.Hoffmann征
左手持病人腕部，右手中指与示指夹住病人中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。拇指弹刮病人的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。
问答题
1、哮喘的症状与体征
答：幼年、青年发病，反复发作，季节性。过敏原接触史，过敏性鼻炎症状，后出现胸闷、呼吸困难。呼气型呼吸困难，端坐，大汗伴发绀，语音共振减弱，叩诊过清音，两肺布满干啰音。
2、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别诊断：
3、S2分裂的特点
答：生理性：胸腔负压增加，右心回流增加，右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭时间迟于主动脉瓣关闭。通常分裂：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。固定分裂：房间隔缺损。反常分裂：完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄，重度高血压。
4、肝硬化门脉高压的临床表现
答：腹腔积液，仰卧位时腹部两侧膨隆呈蛙状腹，腹压增高时形成脐疝。叩诊移动性浊音，液波振颤。食管胃底静脉曲张，可致静脉破裂出血，呕血、黑便、休克、肝性脑病。腹部静脉曲张、痔静脉曲张。脾肿大，脾功能亢进，全血细胞减少。
5、二度1型房室传导阻滞的心电图表现
答：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始。文氏现象。
~学年第二学期16五《内科学B上》期末考试试卷
简答题
1、胸腔积液渗出液和漏出液的鉴别要点
参考答案：一旦确定存在胸腔积液，则首先明确积液的性质，即漏出液或渗出液。胸水蛋白量/血清蛋白量0.5，胸水中LDH大于正常血清LDH最高值的2/3，胸水LDH/血清LDH比值0.6。符合以上3条标准中任何1条考虑渗出液，反之为漏出液。
2、请写出ACS的中文全称，并简述ACS的发病机制和危险性分层的主要参考指标
1）急性冠脉综合征，
2）发病机制：动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成和（或）血管痉挛导致的急性心肌供血减少，可伴或不伴心肌坏死。
3）危险性分层的主要参考指标是症状、血流动力学状况、ECG表现和血清心肌标志物。
3、简述肝硬化有哪些常见的并发症
1）食管胃静脉曲张破裂出血，为最常见的并发症，多表现为突发呕血或黑便。
2）自发性腹膜炎：发热的肝硬化患者需要确定有无感染以及感染
的部位和病原。短期内腹水迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹水中性粒细胞0.25*10^9，可诊断为SBP。
3）肝性脑病，是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
4）肝肾综合征：顽固性腹水患者出现少尿或无尿，氮质血症、低钠血症和低尿钠，考虑肝肾综合征。
5）肝肺综合征：终末期患者出现杵状指、紫绀、蜘蛛痣、呼吸困难及低氧血症。
6）原发性肝癌
7）肝硬化性心脏病或凝血功能异常
4、简述治疗高血压的主要药物分类并各举一例
1）利尿剂
2）β受体阻滞剂
3）钙通道阻滞剂（CCB）
4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
5、简述COPD急性发作（AECOPD）的处理原则
1）控制性氧疗：避免引起二氧化碳潴留或酸中毒。
2）抗生素：经验性用药，如反应欠佳，及时根据痰培养及药敏结果调整用药方案。
3）支气管舒张剂：药物同稳定期所使用者。
4）糖皮质激素：在支气管舒张剂的基础上加用糖皮质激素。
5）机械通气：合并严重呼衰患者可使用机械通气。
6）其他对症治疗：维持水电解质平衡，营养支持。
6、Pleasestatethedifferencesbetweenulcerativecolitis(UC)andCrohndisease(CD)？
~学年第二学期16五、法《神经病学》期末考试试卷
名词解释
1.Bell麻痹
周围性面神经麻痹；患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失，不能皱眉，眼裂扩大、闭目不全；闭目时瘫痪侧眼球转向上方，露出白色巩膜；特发性
2.Horner征
一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，可伴有同侧面部少汗或无汗，由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害
3.Weber综合征
中脑腹侧综合征;大脑脚底损害,同侧动眼神经瘫痪、对侧中枢性偏瘫；可见于卒中、肿瘤及外伤等疾病
4.Brown-Sequardsyndrome
脊髓半切综合症；损害平面以下同侧中枢性瘫痪，深感觉缺失、对侧痛温觉缺失、双侧触觉保留
5.扳机点
又称“触发点”，常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处；见于三叉神经痛患者口角，鼻翼，颊部或舌部敏感区，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作
问答题
1.试述帕金森病的主要药物治疗方案
1）拟多巴胺药/左旋多巴/美多芭/息宁等
2）多巴受体激动剂，非麦角类受体激动剂
3）其他（选择性单胺氧化酶抑制剂/MAO-B，抗胆碱能药物，金刚烷胺，COMT抑制剂）
2.重症肌无力危象的临床特征及急救方案
1）诱因：感染/胆碱酯酶抑制剂剂量不足/应用神经-肌肉接头阻滞剂/术后/大剂量激素等
2）临床表现：肌无力危象/胆碱能危象/反拗危象
3）处理：生命支持/气道保护，识别危象类型，免疫治疗/激素应用/免疫球蛋白/血浆交换，营养支持/控制感染
案例分析
女性，80岁。2小时前上街买菜途中突发头痛，呕吐胃内容物，随即意识丧失伴四肢抽搐和小便失禁，此后意识无明显清醒，医院。入院时查体：意识模糊，压眶后可短暂睁眼伴肢体回避性动作。双侧瞳孔等大，对光反射尚灵敏，四肢肌张力低，病理征未引出。颈项强直，Kernig征阳性。
请回答下列问题
1)该患者最可能的诊断及诊断依据。
参考答案：
蛛网膜下腔出血
急性起病；颅内压增高征；体检脑膜刺激征阳性
2)需要进一步作哪些检查来明确诊断？
参考答案：
头颅CT
CTA和或MRA，DSA
3)请叙述目前该病的治疗。
参考答案：
1.病因治疗，动脉瘤手术
2.对症处理，注意并发症防护
3.止血，防治继发性血管痉挛
~学年第二学期16预防《妇产科学C》期末考试试卷
填空题
1.（子宫峡部）是位于子宫体与子宫颈之间最狭窄的组织结构，临产后伸展至7-10cm，成为产道的一部分，称为（子宫下段）
2.血容量于妊娠期（32-34）周达高峰，平均增加约ml。
3.早期妊娠的主要症状是（停经）和早孕反应，早孕反应多在停经（6）周左右出现。
判断题
1.子宫韧带共有4对，其中维持子宫正常位置的主要是阔韧带、圆韧带和主韧带（F）
2.WHO定义从卵巢功能开始衰退直至绝经后2年内的时期称为围绝经期。（F）
3.获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为受精，受精多在排卵后数小时内发生。（T）
4.妊娠16周末可以从外生殖器确认胎儿性别。（T）
5.不全流产的病人，妇科检查可见宫颈口已关闭，阴道流血接近停止，子宫接近正常大小。（F）
简答题
1.简述卵巢肿瘤的常见并发症：
蒂扭转；破裂；感染；恶变
2.请按既往有无月经来潮简述闭经的分类及其定义
原发性闭经：指年龄超过14岁，第二性征未发育，或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮
继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者
3.简述盆腔炎性疾病主要包括哪些感染性疾病
子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎
4.简述妊娠期高血压疾病的分类
妊娠期高血压；子痫前期；子痫；慢性高血压并发子痫前期；妊娠合并慢性高血压
病例分析
：患者女性，56岁，已婚已育。6年前绝经，8个月前起出现阴道流水，开始量不多，以后逐渐增多。近2个月来白带呈红色，无外阴痒及疼痛。有高血压病史5年，服用珍菊降压片，否认糖尿病及其他慢性疾病史。月经初潮15岁，23岁结婚，1-0-0-1，26岁自然分娩一女婴，后行绝育术。母有高血压病史。
1、全身体检简要描述：体温37℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压/95mmHg。心、肺无异常，余未发现异常。下腹部平软，无压痛。
2、本科检查：
外阴：正常。阴道：少许点状充血。宫颈：轻度糜烂、萎缩。子宫：前位，正常大小，活动可。双附件未扪及异常。
血常规：WBC7.2×/L，N65%，Hbg/L。
盆腔B超：子宫大小66×50×30cm，内膜厚16mm，回声不均匀，子宫后壁肌层见丰富血流，双侧附件未见明显肿块，子宫直肠陷凹未见积液。
请问
1.目前能帮助明确诊断的检查手段有哪些
答：盆腔核磁共振、分段诊刮、宫腔镜检查
2.诊断与诊断依据
诊断：子宫内膜癌
诊断依据：
1）患者女性，56岁。绝经后阴道流液8月，白带带血2月。
2）无外阴痒及疼痛，无腹痛。有高血压病史5年，26岁分娩一胎后未再生育。
3）本科检查：阴道壁少许点状充血，宫颈萎缩，子宫正常大小，双附件未扪及异常。
4）血常规：WBC7.2×/L，N65%，Hbg/L。
盆腔B超：子宫大小66×50×30cm，内膜厚16mm，回声不均匀，子宫后壁肌层见丰富血流，双侧附件未见明显肿块，子宫直肠陷凹未见积液。
3.鉴别诊断
1)、老年性子宫内膜炎：常表现为阴道排液，子宫正常大或增大变软，刮出物可见炎性细胞，无癌细胞，与本患者诊刮病理不符。
2)、原发性输卵管癌：主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。妇检宫旁可扪及块物，刮宫阴性，与该患者检查结果不符。
3)、宫颈管癌：表现为不规则阴道流血及排液增多，病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。分段诊刮可在颈管刮到癌细胞，结合该患者检查结果与之不符。
4.该病例首选的治疗手段
手术治疗，手术-病理分期，根据病理决定后续治疗
5.子宫内膜癌的治疗方法主要有哪些
手术、放疗、化疗、孕激素治疗
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