病例分享
患者高龄男性，乏力、纳差、消瘦、尿黄近1月入院，间断恶心、上腹部不适，大便颜色变浅，体重下降20余斤，化验总胆红素umol/L，直接胆红素占80%左右，CA19-9、GGT、ALP明显升高。
CT：肝门部实性肿块（红色箭头所示），可见强化，肝内胆管轻度扩张，考虑胆管癌并梗阻性黄疸
核磁胆道水成像：红色箭头为扩张的左右胆管，绿色箭头为胆总管，黄色箭头为胆管癌所在部位，胆管狭窄、截断
因为患者高龄，目前梗阻性黄疸，胆红素非常高，决定先行经皮肝穿胆道引流（PTCD）解决黄疸问题。
经皮肝穿右肝胆道造影：肝右胆管扩张，肝门部胆管截断
胆道造影：左右胆管不相通，肝右胆管及胆总管留置引流管。红色箭头之间为闭塞胆管，黄色箭头为扩张的肝右胆管，绿色箭头为胆总管，棕色箭头为胆囊
经皮穿刺左侧胆管造影：左肝胆管扩张（绿色箭头），和胆总管及右胆管不相通，红色箭头为右肝胆管引流管
右侧胆管及胆总管置入胆道支架（红色箭头之间），左肝胆管留置外引流管（绿色箭头）
右侧胆管置入支架、左侧胆管外引流后胆红素明显下降至30umol/L，患者恶心、呕吐、尿黄、乏力等症状消失，饮食明显改善，因为高龄，家里不考虑手术治疗，决定进一步行肝动脉栓塞化疗（TACE）控制肿瘤生长。
行胆管癌TACE治疗：造影见肝门部多支紊乱小血管
超选插管至肝门紊乱小血管，可见肿瘤染色，行栓塞化疗
两次TACE后左肝管外引流基本消失，胆红素无升高，考虑胆管癌缩小、左肝管再通可能，决定左侧胆管置入支架，这样可拔除外引流管，进一步改善生活质量。
胆道造影可见左肝管再通、造影剂流入胆总管（红色箭头所示）
导丝顺利通过左胆管狭窄段、经右胆管支架网眼进入支架内，顺导丝置入球囊（红色箭头之间为球囊）
球囊扩张左胆管狭窄段及右胆管支架网眼（红色箭头所示）
球囊充盈、狭窄段及支架网眼扩张完毕
左胆管至胆总管置入金属支架（绿色箭头），红色箭头为右胆管支架，两个支架下段重叠
造影示：左侧胆道支架通畅
目前患者肝功能、胆红素基本正常，睡眠、饮食都正常，生活质量已明显改善，定期过来复查，必要时可再行TACE或者消融治疗。
科室介绍
医院肿瘤微创介入科是由华医英诺医生集团和医院共同组建，依托国内知名专家，在肿瘤介入、综合介入和外周血管介入治疗方面经验丰富、技术力量雄厚，是您明智之选！
陈力强
医院
肿瘤微创介入科主任
第二军医大学讲师、全国肝胆病咨询梯度专家
医院学会肝病专业委员会肝纤维化学组委员华医英诺医生集团专家委员会委员
毕业于第一军医大学，医院全军肝病治疗中心从事肝病专业及肿瘤微创介入专业20年，是国内最早的肿瘤射频消融从业者之一，擅长超声介入、放射介入、内镜下治疗，尤其在肝、肺、甲状腺、乳腺等脏器肿瘤消融治疗及消化道出血介入治疗方面有独特造诣。
出诊时间：周一上午、周四上午
