308治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_6185448.html
编者按

肝门部胆管癌是临床中常见的胆道恶性肿瘤，根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。来自中医院的陈亚进教授在“第十届中国消化外科学术会议暨清华-哈佛外科论坛”上进行了题为“中肝叶联合尾状叶切除在肝门部胆管癌中的应用”的报告。《国际肝病》特邀陈亚进教授进行专访，内容整理如下。

《国际肝病》：肝叶切除手术治疗，是肝门部胆管癌患者常用的外科疗法，由于手术难度大，肝门部胆管癌手术需要精准的术前评估以及精细的手术操作。根据您的临床经验，请您谈谈肝门部胆管癌手术治疗中应该注意哪些关键问题？

陈亚进教授：目前来讲，肝门部胆管癌外科手术治疗包括三个部分，分别是联合肝脏的根治性整块切除、淋巴结清扫和胆道重建。肝脏切除手术需要依据两个原则选择肝切除的方式，一是要达到R0切缘时，胆管所能切除的最大范围；二是残留的肝脏体积够不够。在这两个原则下，有些患者可以一次性切除，但如果患者因为残留肝脏的体积过小或黄疸比较深，可能需要先进行胆道引流减黄或者门静脉栓塞、结扎，等残留肝脏长大后再做二期手术。

关于手术切除范围选择大范围还是小范围，以前要根据患者的具体情况来定，但目前来讲，我们追求以大部分肝切除的患者获得更好的R0切除为目标。随着综合治疗的进展，外科手术只是局部治疗的一个手段，在提高患者5年生存率方面已经达到一个瓶颈，即使换掉整个肝脏也很难提高患者的5年生存率。因此，保留肝实质的限制性肝切除也慢慢得到大家的重视，包括围肝门部切除、局部Ⅰ段Ⅳ段的切除及中肝叶联合尾状叶的切除。我们在获得R0切除的同时又可以保留更多的肝实质，同时提高手术的安全性，缩短治疗疗程。因为分期手术和减黄治疗的时间很长，患者整个就医体验是非常煎熬的。

《国际肝病》：对于肝门部胆管癌患者，在围术期通常需要进行哪些护理干预，来提高患者外科治疗的获益？

陈亚进教授：围绕手术切除的根本原则主要有两方面，一是尽可能获得R0切除，二是保证患者的安全。

肝门胆管癌的患者术前首先需要