1肝内外胆管结石

1.1腹腔镜肝切除术

肝内胆管结石病,由于结石病灶的分部、受累胆管树多少、肝实质受损情况、合并症及病期不同,手术治疗方式存在很大差异,但外科治疗的原则是去除病灶、取净结石、解除狭窄、通畅引流[12].

开腹肝切除术,作为肝内胆管结石的有效方法,主要适用于能达到上述治疗原则的、结石位于Ⅱ-Ⅵ段肝脏的肝内胆管结石患者.与开腹肝切除相比,腹腔镜肝切除的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中结石清除率、术后并发症发生率无显著差异,但腹腔镜肝切除具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优势[13-17].

目前认为,腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的适应证是:(1)区域型肝内胆管多发结石,无法通过肝门胆管取净,尤其是左肝外叶多发结石;(2)伴有肝纤维化、肝萎缩,需进行肝切除,以去除病灶;(3)不伴有肝门部胆管狭窄,不需进行肝门胆管整形;(4)一侧肝叶、肝段肝萎缩,对侧结石位于一、二级肝管,估计可通过腹腔镜下经胆道镜取出结石;(5)局限于半肝的弥漫型结石,对侧肝脏代偿良好.禁忌证是:(1)全肝弥漫型结石;(2)合并肝门部胆管狭窄;(3)一侧肝内胆管多发结石,对侧结石位于三级或以上肝管、无法通过腹腔镜下胆道镜取净;(4)有手术史的复杂肝内胆管结石;(5)合并门静脉高压症.

随着腹腔镜手术技术不断提高、止血器械不断改进,腹腔镜肝切除用于肝内胆管结石,已经从最初的左肝外叶切除,逐步扩展到左半肝、右半肝,甚至达到与开腹肝切除相当的手术范围和治疗效果.理想的术式要求以肝段、肝叶为单位,施行解剖性切除,这是取得优良疗效、减少结石残留和复发的基本条件和关键[18].

1.2腹腔镜胆总管探查取石术

对于不伴有肝内胆管狭窄的肝内胆管结石,如果结石位于肝内胆管近端,如左、右肝管或部分二、三级肝管分支,可采用腹腔镜胆总管探查取石术(Laparoscopic







































复方木尼孜其颗粒用法具体是怎样
北京专治白癜风的医院哪家比较好