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胆总管结石

胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。

●临床表现

发作时阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

●病因

继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相似。

原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石。

●治疗方案

胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。

急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。

因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性一般情况下，应尽量避免。

采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。

经非手术保守治疗12-24h，不见好转或继续加重，如持续典型的夏科三联征或出现体克神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探査减压。

胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，引流通畅，防止感染。

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文字：李琛杨婷

排版/图片：李琛杨婷

审核：尹志彬罗慧