“外阴白斑”的称呼由来已久，在网上能查到大量外阴白斑的信息，不少皮肤病学和妇产科学的教材都有记录，而且很多临床医生也还在使用这个概念。那么，“外阴白斑”是怎么来的？它是客观存在的一个疾病？现在如何看待这个称呼？本文在此做一简要探讨。1外阴白斑是否为子虚乌有？年，Breisky首次报道了女性阴部有类似口腔白斑的病变，称为女阴白斑病。长期以来，大家将皮肤和黏膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为“外阴白斑（leukoplakiavulva）”。其中包括的疾病病种繁多，除了常见和少见的炎症性疾病外，甚至还有外阴上皮内瘤变、乳房外Paget病等。

表1外阴白色皮损分类

外阴白色皮损

白色丘疹和结节

白色斑片和斑块

Fordyce点

传染性软疣

疣

瘢痕

外阴上皮内瘤变

鳞状细胞癌

粟丘疹

表皮样囊肿

家族性良性慢性天疱疮

白癜风

硬化性苔藓

炎症后色素减退

苔藓样疾病*

扁平苔藓

外阴上皮内瘤变

鳞状细胞癌

*包括慢性单纯性苔藓、特应性皮炎和湿疹等

由此可见，最新分类的终点是精确到具体的疾病，而不再是子虚乌有的“外阴白斑”或“外阴营养不良”。

实际上，有学者还认为下列这些术语也已经过时：单纯癌、增生性外阴炎、神经性皮炎、女阴干枯病和白斑角化病等。

2外阴白色皮损的鉴别1白癜风

白癜风通常表现瓷白色斑疹和斑片，皮损的大小不等，和周围正常皮肤分界清楚。皮损中常见毛发色素脱失。白癜风无症状，皮肤变白部位表面光滑，皮肤弹性正常，皮纹正常，且无炎症性改变。

2硬化性苔藓

典型表现为白色萎缩性丘疹，可融合形成斑块。最常累及小阴唇和/或大阴唇，不过皮肤变白可蔓延至会阴并环绕肛门。在早期皮损中可能观察到毛囊角栓。此外，受累皮肤的脆性增加，临床也可呈出血性、紫癜性、大疱性、糜烂性或者溃疡性病变等。随着疾病发展，大阴唇与小阴唇之间的界限消失，部分生理结构也可能出现改变。

常见症状为外阴瘙痒，可影响睡眠。其他症状包括外阴疼痛、肛门瘙痒、排便疼痛、直肠出血和尿痛等。

3炎症后色素减退

炎症后色素减退可发生于多种炎症性或感染性皮肤病消退后。通常表现为色素减少性斑点或斑片，与之前炎性病变的形状和分布相匹配。

炎症后色素减退通常可逆，经数周至数月可自愈。黑色素细胞完全丧失造成的色素脱失则不会随时间改善。

4扁平苔藓外阴扁平苔藓通常发生于50~60岁女性，有4种类型：糜烂性扁平苔藓、丘疹鳞屑性扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓和毛发扁平苔藓。临床表现包括刺激性阴道分泌物（按照阴道炎治疗无效）、外阴触痛、剧烈瘙痒、烧灼感或性交痛，上述表现可持续存在或间断出现。少数患者无症状或仅有极轻微症状。5湿疹

主要累及大阴唇和小阴唇外面部分，呈红色、边界不清的斑块。急性期可见渗出和结痂，慢性期可见苔藓样变。外阴部位的鳞屑常被掩盖，且潮湿可使斑片和斑块的表面变白。主要症状是明显瘙痒。

6慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓是外阴瘙痒的常见原因之一，常为夜间瘙痒，容易有瘙痒-抓挠-瘙痒的循环。

主要皮损为长期摩擦所致苔藓样变，搔抓后皮损也常有一定程度的糜烂和色素改变，包括色素沉着或色素减退。

7外阴上皮内瘤变

表2.外阴白色皮损的鉴别要点

小结

长期以来，临床医师惯以“外阴白斑”或“外阴营养不良”来概括各种类型的外阴白色病变。而实际上，我们对疾病的认识在不断发展之中，包括对疾病的描述和术语。应该抛弃陈旧的观念，正确认识疾病，这对后续的评估、治疗或者研究都有很大的帮助。

参考资料

[1]PeterJLynch,MichelineMoyal-Barracco,JamesScurry,etal.ISSVDTerminologyandclassificationofvulvardermatologicaldisorders:anapproachtoclinicaldiagnosis.JLowGenitTractDis.,16(4):-.

[2]LynetteJMargesson,HopeKHaefner.Vulvarlesions:Differentialdiagnosisbasedonmorphology.UpToDate.