胆管置管冷却辅助消融操作常规入组标准距离胆总管、肝总管或者左右肝管距离小于5mm的肝肿瘤消融。所有病灶尽量取得病理组织，获取病理结果。1、术前最好有MR图像，观察胆道走行，与肿瘤的空间关系2、注意是否有胆囊结石，穿刺胆囊注水有可能将胆囊结石推进胆总管3、术前仔细超声扫查肝内胆管走行及结构，考虑可能胆道置管穿刺入针的路径4、、术前签字重点沟通手术过程，意外情况处理预案，术后需要带管出院，一个月回来拔管等5、人员安排：共6-7个人，台上4-5个人，包括主操作人和第一助手，然后另外两个负责胆道注水，还需要一个人负责胆囊穿刺针从胆囊内抽水。台下超声机存图+拍摄外景1个人，控制消融机1个人。6、病人身体下边要加上加热垫，以防灌注过多冰盐水后病人低体温7、要常规插胃管，确保胃管位置正确，确保胃管能够引流到液体，避免因为胃肠道液体多导致胃内大量积液，8、常规插尿管，术中注意观察尿量。1、麻醉满意后，如果可以直接穿刺胆管置管，则行PTCD置管，置管最好使用导入系统，可以使用21G的PTC针穿刺。2、如果胆道不扩张，人工腹水，利用气腹针明确胆囊床的位置，21G的PTC针穿刺胆囊，穿刺后，先将胆囊内的胆汁抽吸置换成冰生理盐水（具体的浓度还是要写下来），置换的压力不要太大，最好用混合造影剂的冰生理盐水置换，直至胆囊抽出的液体变为接近无色。3、胆囊内胆汁置换完毕后，可以适当加压推盐水，然后看造影剂能够进入胆总管。4、如果盐水能够进入胆总管，就要需要做好穿刺胆道的准备，所以不要在未做好胆道穿刺时向胆囊内注入过多的生理盐水，这样导致胆总管开口乳头开放后，注水无法撑涨肝内胆管。5、如果无法撑涨胆管，可以使用3mg吗啡静脉用，让括约肌痉挛，然后胆囊内注水，让胆管扩张，再行PTCD。引流管头最好能够跨过距离肿瘤最近的胆道位置，以能更好地起到降温保护作用。6、如果上述方法均失败，或者行腹腔镜辅助，可以钳夹胆总管后，在用注水的方法扩张胆管，或者直接使用导航计划系统消融病灶7、消融过程中，在临近胆道位置消融时持续灌注冰生理盐水，10ml/min的速度推注。8、灌注过程中注意观察造影剂有无进入胰管内，评估是否术后容易出现胰酶升高。9、如果有腹腔镜配合，一定要小心气腹容易导致胆管内的引流管脱出。术后常规使用抗生素注意复查胰酶两项注意患者疼痛症状21GPTC3条，18GPTC3条，单腔3套，导入系统，6.5Fcook引流管，同轴针3条。消融针两根。另，术中开20ml注射器2个，50ml注射器3个，延长管2条，三通3个。台上冰盐水、常温生理盐水各1盆。弯钳多开两个。造影剂多带几瓶。