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重症监护病房(IntensiveCareUnit，简称ICU)是一个具有特定人员与先进医疗设备的住院病房。ICU可以集中先进的监护仪器和有经验的医护人员，集中监护危重病人，能尽早发现疑难并发症、合并症并及时处理，从而降低死亡率，提高医疗质量，其在国内的发展越来越显示出它在抢救危急重症病人中的重要地位和作用，医院不可缺少的重要科室。就在国内ICU发展不断完善的同时，国外发达国家的ICU建设和救治经验已趋成熟。

发达国家的ICU护理与国内相比，究竟有何不同？正在美国UpstateUniversityHospital医院护理部副主任陈芳副主任护师有许多感触，她说：“进修一个多月来，每天都能学习到新的东西，之前觉得国内的ICU护理做得已经很好了，现在看来，与国外发达国家相比还是有一些差距。”

△美国UpstateUniversityHospital

人文关怀开放24小时家属探望权陪伴也许是最佳的精神药剂

美国ICU都是单人房间，充分保障病人单独的空间。护士非常注意病人隐私的保护，更换床单、擦身之类必定会拉好床帘。这时候，如果医生要进去查房，也会在帘子外面问一下：“我可以进来吗？”病人或护士回答可以进来，他们才进入。

美国ICU病人家属24小时随时可以看望病人，每天护士都会热情接待家属，和他们交流病人情况，做健康教育。家属也非常信任和尊重护士。在美国，基础护理都是护士做的，病人要翻身，责任护士也会叫另一位护士来帮忙，而不会让家属帮助病人翻身。

△陈芳在美国UpstateUniversityHospitalICU

陈芳表示，由于担心24小时开放探望会有沟通不良的事件发生，国内ICU家属看望病人往往受相应时间限制，一般探望时间为0.5至2小时，家属要在规定时间方可看望病人。但在美国，陈芳看到护士和病人、家属沟通这么好，她觉得24小时开放探望也许是国内ICU人文关怀的发展趋势，因为家属随时陪伴在危重病人身边，会给病人带来很大的心理支持，病人也会更有信心战胜疾病。

细致用心除了喝水吃饭，守护患者12小时护士却说：这是工作基本职责

△每间ICU病房都有的家属休息处

美国ICU护士照顾病人极为细致、用心。每天早晨准时给每位病人擦身、更衣、更换床单、做治疗，很少看到约束病人的情况，即使病人烦躁不安，护士也很耐心，寻找病人烦躁的原因：是否有疼痛、是否皮肤痒或是其他疾病原因。

遵医嘱给予镇痛、镇静药物，床边做好保护，尽量不离开病人，守护在病人床边，每隔两小时给病人翻身……工作有序井然，忙而不乱。

陈芳曾询问一位护士：“你为什么对病人这么好？”护士回答：“我们每位护士都会对病人很好，如果病人是我的家人，护士没有照顾好她，那我肯定会生气，照顾好病人是我们工作的基本职责。”

整整12小时，除了喝水和吃午餐，护士没有休息过一下，整天守在患者身边，就像守候家人一般，这让陈芳十分感动。

重视早期康复护士、康复师配合默契

美国ICU早期康复做得很好，只要病情允许，护士和康复师就把病人抱到椅子上坐着，进行康复训练；或者康复师和护士推着仪器，陪病人在走廊里一步一步地训练走路。有时护士累得满头大汗，但还是很高兴的样子。

院感预防严谨隔离衣、呼吸皮囊都是一次性的

△ICU病房实景

美国ICU的院内感染预防和隔离做得很好，多重耐药菌病人很少。不需要隔离的病人家属，可以不穿隔离衣和鞋套，穿自己的衣服就行。但如果是多重耐药菌感染的病人，病房门口就会有明显标识，而且放了很多一次性隔离衣和鞋套，包括医生查房、放射科医生拍片、甚至卫生员打扫，所有进入的人员都会被要求穿隔离衣，并且洗手和戴手套。

陈芳发现，这些隔离衣只要穿过一次就要求被丢弃，就连呼吸皮囊也是一次性的，每位医护人员和卫生员的洗手依从性都很好。

信息系统建设完善护士凭指纹取患者药物

美国的信息系统做得很好。举个例子，护士要凭自己的指纹才能取走自己所管病人的药物，如果是高危药物，则要凭2位护士的指纹核对，再用PDA核对病人身份和药物剂量等，确保用药正确。

美国ICU有一位“clinicalleader”指导护士工作和检查护理质量；还有一位“AdvancedPracticeResourceNurse”帮助护士提高护理技能，改进护理质量。陈芳介绍，“美国Upstateuniversityhospital护理理念是‘以病人和家庭为中心，追求最佳护理结果’，护士用实际行动来实践他们的护理理念，这值得我们学习。”

△陈芳与带教老师

虽然我国ICU数量位居全球第一，但在陈芳看来，国内ICU确实仍然存在一些问题有待解决，如入住ICU病人标准，家属探视的控制，床位与医护人员比例，ICU感染控制，收费标准，监护设备数量与标准，综合性ICU与专科性ICU建设的合理性，ICU病人的心理研究，ICU计算机应用于管理，ICU科学管理，ICU学术与科研研究以及消毒通风等。

ICU医院发展的一个趋势，降低急危重症病人死亡率，提高医疗质量，是医院高水平的核心标准。可以预见，随着国内ICU不断完善和改进，ICU在提高人民生命质量方面将会发挥越来越重要的作用。

本文不含任何政治因素，仅做医疗视野分享。

来源：医院版权归原作者所有

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