来源：超声科杨希

常规超声扫查确定穿刺点。

二维超声显示肝右叶14公分的巨大肝囊肿。

超声引导下穿刺抽吸囊液。

二维超声实时监视肝囊肿腔内针尖强回声。

聚桂醇注射液。

注入聚桂醇时打上彩色多普勒可显示注射硬化剂的过程。

超声引导下抽出的淡黄色囊液近ml。

超声引导下肝肾囊肿穿刺硬化治疗临床指南

技术指南

硬化机理

聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。

适应症及禁忌症

1、适应症

有临床症状的肝、肾、卵巢囊肿以及体表囊肿。

2、禁忌症

（1）有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状。

（2）有输尿管相通的肾盂源性囊肿。

（3）有肝内胆管相通的肝囊肿。

（4）发热；全身感染。

（5）聚桂醇过敏者。

治疗原则

（1）治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应症。

（2）结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估。

（3）合理借助X射线或超声、透视设备的引导开展治疗，确保治疗的安全性。

（4）术前告知治疗过程、风险及可能的预后。

治疗操作

1.术前准备

（1）实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查以及肝、肾功能检查。

（2）深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室。

（3）器械及药物准备：聚桂醇硬化剂、穿刺针、三通阀，5ml.10m注射器

（4）治疗前与患者沟通并签署知情同意书。

2.器械选用

（1）囊肿穿刺针为18G-20G，PTCH或软管EV针。

3.操作规范

（一）体表囊肿（如腘窝囊肿）

（1）体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式抽吸和注射硬化剂。

（二）深部囊肿

（1）深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声或X线引导下开展治疗，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫描、定位后于探头侧方进针，穿刺针常用18-20GPTC或EV针，选择行程短，避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽量抽空囊液，注入聚桂醇原液与之置换，置换比例1/4-1/10通常取1/3-1/5比例置换。、

（2）采用聚桂醇囊内保留法，聚桂醇总用量60ml/次。注射结束后指导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，观察2小时无特殊情况治疗结束。

（3）直径10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6-8F外引流管便于重复治疗，常规重复治疗2-4次。

图中穿刺操作方法如下：

常规消毒皮肤铺巾，US\CT下显示囊肿位置，垂直穿刺

在监视下穿刺，穿刺针先端抵腹膜时，嘱患者屏气，快速刺入囊肿内，使针尖部保持在囊肿后方的1/2~1/3处

穿刺点取最短路径，避开邻近器官

注意事项：

硬化治疗前先做超声造影判断是否与关节腔相通，相通则不可以硬化治疗！不相通则可以硬化治疗！

用法用量：

聚桂醇原液冲洗囊壁ml/次

当聚桂醇原液和囊液换算后，聚桂醇原液超过30ml时，可先注射30ml原液，再把剩下的原液换算成泡沫硬化剂注入囊腔保留。（如，聚桂醇与囊液换算是50ml,可以先注射30ml聚桂醇原液，再把剩下的20ml聚桂醇原液按照1:3配成泡沫硬化剂注入囊腔保留）

硬化剂与囊液置换比例：

直径＜5cm，囊液＜ml，注射10ml聚桂醇；

直径5~7cm，囊液＜ml，注射20ml；

直径＞8cm，囊液＞ml，注射30~60ml，可以分几次重复应用

4.疗效判定标准

1、3、6、12个月超声对比治疗前、后的大小变化，以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。

痊愈：囊肿消失。

部分治愈（PR）：囊肿体积缩小3/4。

病情改善（MR）：囊肿体积缩小1/2。

治疗无效（NC）：囊肿体积缩小1/4或有增大。

5.视频欣赏

不良反应并发症的预防及处理

a)胸部疼痛：硬化剂沿着硬化针道溢出，流入脏器包膜下或腹腔内而引起，通常1-3天自行缓解，如疼痛时间延长、加剧，应排除出血和感染，及时予以镇痛和对症处理；

b)发热：术后一周内可出现低热，体温在38度左右，常为坏死组织的吸收产生的发热，对于低热无需处理，体温高于39度以上需给予干预；

c)醉酒样反应：聚桂醇无醉酒样反应，无水乙醇一般有此不良反应；

硬化治疗前后对比图

甲状腺囊肿的硬化治疗

治疗中

治疗中

囊肿消失

超声引导肝囊肿硬化随访

聚桂醇30ml,抽出囊液约ml置换比1:5，囊内保留法。

术前

6个月后

盆腔囊肿，二次治疗后消失

术前

术中

术后