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第2节阳明病寒证(一)

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

然后呢，接下来条，张仲景说呀，你得了阳明病的人，如果他吃得下饭，代表这个邪气是风邪；如果他吃不下饭，代表这个邪气是寒邪。其实这一条哦本身就是一个逻辑性非常差的条文，怎么讲呢？这个，历代注家就因为这一条的逻辑性的不好，所以吵个不完。

吵什么呢？就是吵说这个后面那个中寒啊，要念zhòng还是要念zhōng。因为张仲景的确是犯到了这个规矩，就是张仲景在讲，前面这个进入你人体的是风邪，所以这个人吃饭吃得下，那这个说法上面来讲，他这个中风是指的外邪的种类的。

可是呢，后面那个中寒啊，其实你如果读了后面阳明篇的条文就会发现说，那个寒其实是在指那个人体质本来就在寒，不是外面的什么麻黄汤证那个邪气进来这寒气。所以，张仲景本身这个在对举的这两个东西，就其实不是在同一个平面的东西的时候哦，那注家注起来那真是要抓狂了。

那这个，我们说，如果来到我们身体里面的邪是风邪，那我们中国人都说，风为阳邪，寒为阴邪对不对，那阳邪进入身体会怎么样啊？它会不妨碍消化。

因为他还有一个动能在那边，并且我们说阳邪是比较走外，比较散的，所以他可能就在身体里的这里那里啊逛来逛去，也不急着去钻到你的消化轴的这个正中央的核心部位，所以你的消化能力基本上并不太会受打扰。可是呢，如果你吃不下的话，那就是你的脾胃机能已经受打扰了，所以说，这个进来你身体的邪气是寒邪。

那我就说，这个进来我们身体的邪气是寒邪这件事情呢，不能说它不对，但是临床上不太会这样。怎么讲呢？就是如果你刚感冒的时候，是脉浮紧的麻黄汤证，然后呢接下来过了几天它传到阳明了，变成阳明病了。那结果那个阳明病你会发现，体质本来就是热的人，他还是发热的阳明病，还是吃得下饭，那体质寒的人就发寒的阳明病，这个跟外邪的是不是寒气这个事情是没有正相关的。

所以，这个中寒这件事情呢，我们实际上呢，是要把它看作是张仲景用来提点学生读者的一个方便法门。这个方便法门是这样子，就是当他这样子写了之后哦，我们在读这个书的时候，就会有一个理解说，哦，阳明病有比较热的阳明病跟比较寒的阳明病，就是对这个病的区块有这样子的认识，就是这样子就好了。但是，至于说你要不要考据到，到底冲进你身体的是风邪还是寒邪，那在这里可以说是不必了。

那这种方便法门其实哦，我个人的想法是，我对他的感觉是无可厚非啦。就是很多时候对于一个初学者来讲啊，方便法门就好像是一个这样的框架一样，你暂时借用，有些东西比较容易记忆。

就是，即使是对我来讲，我明晓得他有些东西的逻辑不是那么的对，可是我还是会把它放到我的脑袋里面，拿来当作记忆上的方便，就他这样子分的时候你比较好归类，即使他的逻辑不太好也可以用。

那像这个我们的这个伤寒学里面的方便法门，就像是之前讲过的，有一些医家认为说，少阳是半表半里，其实这个“半表半里”是一个方便法门。也就是少阳到底是不是那样子在以他们说的那个方法在那边，什么症状在表证跟里证之间，那倒是不一定。你顶多是说阳明区块是肌肉，然后太阳区块是人体表面的卫气，所以少阳区块是膜网，在两个之间，顶多说到这样而已。但是半表半里这个话讲出来呢，我们在学习跟记忆的时候，有一个东西可以拿来帮助初学者去理解一下。

就像是太阳初感的什么三纲鼎立说对不对，这个桂枝汤是治中风，然后麻黄汤是中寒，然后大青龙汤是风寒两伤，那大青龙汤根本是讲错的哦，大青龙汤不是三纲的第三纲。

但是没有关系，因为你这样子讲了，三纲鼎立，我们初学者可以记得说嘛，不会忘掉这三个汤。所以就是有它好用的地方，所以我们都不排斥它了哦。像是五苓散是蓄水，那个桃核承气汤那个蓄血，那也是方便法门，谁晓得这个是不是绝对是什么传入太阳腑怎么样，那也很难说的。

甚至你可以说，张仲景的整个六经病的框架都是方便法门，你看他里面包含了多少种杂病在里头，你这个也不能说保证每一个汤证都是感冒来的。所以这些都是方便法门哦。

因此，我们在承认有那么多方便法门可以用，而我们也在用它的这个前提之下呢，那我想我们对于张仲景的这种逻辑不良的部分，我们就不要再责备了。不过呢，也因为这样子，历代注家的这个中（zhòng）寒、中（zhōng）寒之争呢，我们也不用再去争了，本来条文就是这么一回事了。

那么，脾胃不动的人，底子是寒的人，那他接下来会发生什么事呢？其实这一条也可以说是为了下一条做准备。我觉得阳明篇呢，你虽然说它这个个别的条文逻辑都不好，可是，它的那个一条一条之间，彼此呼应跟扣合的地方哦，还是写得很漂亮的。那我们来看接下来张仲景怎么说一个寒底的人得阳明病的状况，而从这里开始，我们也可以看出阳明病的一个传变方式的一个端倪。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

那这个，他说，阳明病，若中（zhòng）寒者，这个你要念中（zhōng）寒也随便哦。就是，如果有一个人得到阳明病了，而他本来是一个脾胃很寒的人，脾胃属中焦嘛，中焦很寒的人，于是他阳明病会怎么样呢？会“不能食，小便不利”。

哦这一点啊，我是想，同学，我们对于这个人的这个消化系统所动用的能量哦要有一个认识，就像今天发的讲义啊，这个《黄帝内经》上头有一个篇章哦，阳明脉解篇，是专门就是在讲阳明篇的。那它里头后面就讲说，皇帝问岐伯说，一个人怎么会生病了，还能够脱了衣服爬到屋顶上去唱歌，有人病得这么有精神的吗？

那这个岐伯就说，这个阳明哦因为是主肌肉，气血都很盛，所以这个阳明发病的时候，人的整个能量就爆冲出来了，因此他会变得非常有力气哦，能够发狂，能够唱歌这样子。有这样子的一个状况。

也就是从我们如果一般人得阳明病的这个发高烧的这个实况来看，你也会觉得说，哇，这叫做生病哦，身体怎么有那么多的能量让你看得到。那么，阳明的能量是哪里来的呢？阳明的能量我们说肌肉也对，也说消化轴也对，简单来说就是，其实我们人类哦，平常在消化的时候是动用到非常大的能量的哦。

你看吃进去的这些鸡鸭鱼肉青菜都把它分解成碎碎的，送到身体的每一个地方去，那简直是一个伟大的工厂。那么，这个很强大的能量呢，一旦你病邪到了阳明区块，哦，阳明区块的这个要发动抵抗力到你身体的肌肉，或者是在消化轴里面跟这个病邪在作战的时候，那自然就会从你的消化系统里面拿能量出去用，对不对。

那这个能量一拿掉之后，你的消化道会出现什么事情呢？这就是一个张仲景的阳明篇的一个思路的一个开端。怎么讲呢？就是，如果你的消化道本来是一个很有能量的消化道，然后呢，你的身体阳明区块为了要抵抗病邪，把能量从这个消化道抽走了，那这个抽走之后，请问你的消化道是会变的更热，还是更寒？其实这是不一定哦，对不对。

你不要说阳明病发高烧，说不定你这个消化道本来气血就差一点，那一发阳明病，他从里面抽得全部都没有了，整个消化道都当机了，停摆了，整个就寒寒的死死的在那边，这也有可能对不对。

所以当你得阳明病的时候，这个消化轴这一边哦，是可能热化可能寒化的，还不一定都是热化。因此呢，张仲景现在在开始借着这一条哦，在跟我们介绍阳明病的时候，消化轴可能会偏倾的方向的其中之一哦。

那至于说，我们既然讲到讲义了，就随便看一眼好了，他说阳明病的人啊，是讨厌这个人的声音跟火的声音，并且听到木头的声音就会吓到。这个阳明病因为是热证哦，人本来就心烦，心烦就会什么刺激他都讨厌，所以呢，基本上啊热证的人就看到火就讨厌，热证的人看到人就讨厌，这是没有问题的。

那么，如果——他说听到木头的声音会讨厌的话，这个我只能说，我不敢说他错。因为，人的经脉有某种律动存在，这个东西已经是公开的事情了。因此，是不是木头的声音真的会对我们属于土脏的这个，不是脏哦，是腑哦，这个阳明燥金而属土的这个胃，有一定的这种木克土的影响，说不定还是有。

不过，验证的方法是什么呢？因为如果我们自己是大人的话，得阳明病一把脉就知道自己是阳明病了嘛，可是，如果是你们家还不太会说什么事情的小孩子得阳明病的话，那你就不妨试试看啦。他如果得了阳明病，你究竟最好是发烧嘛，也不知道是麻黄汤证还是阳明病，那怎么办？那你就摇铃铛、敲木鱼啦。那如果摇铃铛他就没什么感觉，敲木鱼他就大声哭叫，那就知道是阳明病了哦。

所以这个说起来你觉得很可笑，但是说不定有用哦，我不敢说绝对，但是说不定哦。因为我们辨桂枝汤、麻黄汤证的时候，的确就是桂枝汤证那个就是不怕冷，可是开风扇他会讨厌啊，这个恶风这个事情也是有这么回事啊。所以啊，就随便讲讲，对不起，你们也不要相信我好了。

那这个“固瘕”，接下来讲的是什么？他说，如果是一个中寒的人，他会“不能食，小便不利。”你看哦，这代表这个人如果本身脾胃就是寒的，那得了阳明病，能量又从这个本来就已经能量不足的那个消化轴抽掉以后，那他根本脾胃都不会动啦。那不会动了他就吃不下饭了，并且脾胃不抽水了，那没有水变成小便了，所以小便也不利了。

然后他多了一个症状，叫做“手足濈然汗出”，这个“手足濈然汗出”呢，他就，历代的注家啊喜欢争论一个我觉得有一点无聊的事情。就是啊，历代的注家会说，如果一个人脾胃已经如此之虚了，又吃不下饭，又没有办法抽水，那这么虚冷的脾胃，我们说，脾胃主四肢嘛，会让你这个四肢出汗，那这个汗啊，到底是阳明病的这种热汗呢，还是脾胃虚寒的冷汗呢？

所以就有很多注家认为说，这种情况之下的阳明病出的手脚的汗，恐怕是阳虚漏汗的冷汗，就是有这样一个说法。但是实际上这个说法呢，在张仲景这一条的逻辑里面是不需要讨论的，为什么呢？因为，张仲景这一条本身的框架的意思是这样子，就是这个人的脾胃中焦啊本来就是寒的，然后呢我们说脾胃下面哦，这个阳明下面就是大肠对不对，大便要结在这里嘛是不是，那大肠呢是手阳明经对不对，是阳明腑。

那这个人呢，他得了阳明病之后呢，能量被抽到阳明区块，也就是我们所谓的肌肉的这个阳明区块去作战了。那阳明区块处在抗敌发热的状态的时候，这个人会不会发烧？会发烧。然后，会不会影响到大肠也被烘干烘热？会。于是呢，他的大肠，属于阳明区块的这个大肠呢，里面就开始烘干出干燥的大便，塞住了，于是这个人就开始有大便不通的现象。

然后张仲景就提醒你说，如果在这种情况之下的大便不通啊，你不要急着用下法。因为这个地方其实是一兜冷水没有消化掉的状态（指向胃），然后他说这个是“以胃中冷，水谷不别”。什么叫作“别水谷”啊？就是你在消化的时候，要把这个食物分解掉嘛，对不对。

那这边临时，你本来就寒的脾胃，这样子一病阳明病他整个关机了，里面食物都混杂在一起，都没有消化掉。那这一团是什么啊？那是可以让你拉稀的东西。那这个一堆稀大便然后被一坨干大便塞住了，这叫做“固瘕”哦，这样子的状态。

那他就说，你不要急着攻击，因为你攻击了之后，乍看之下你好像觉得大便不通，可是之后这里面一团冷的，你再冷上加冷，整个肠胃道就坏掉了哦，所以是在讲这样的一件事情。那么，因为他是这样子的一个脉络之下产生的东西，所以这个时候他手脚出的是热汗冷汗有什么关系，对不对。

因为，一旦这个能量被抽到阳明区块，在肌肉的世界发热了，手脚还是有可能出热汗的。也就是说，不可以因为他是固瘕，你就说他会出冷汗，不是这样子的。因为阳明病热在肌肉哦，所以这个就是不一定要讨论汗的冷热。我们只要知道这个人是脾湿而大肠燥的一个状态就可以了，这样子就这一条的逻辑就够了。

那么，说到这个逻辑啊，阳明病我们等一下还会讲到很多种变化，我在想放假以前是不是已经讲过一遍啦。我最近哦，在整理我那个助教帮我打了上课誊稿哦，我觉得我好像已经非常的老年痴呆了，就是讲过的东西啊屡屡又再讲一次。因为我自己讲完就忘记了，然后就一直一直重复。

我听我过去的课听得是胆战心惊啊，觉得说，同学怎么还肯来啊？好像什么东西兜来兜去一直在讲一样的话哦。这个非常的可怕，因为我从前一直在嫌我爸爸这样子讲话很烦很烦，那现在已经完全活在家族的阴影之下了哦，我觉得我现在很像我爸爸。

那这个阳明病哦，它的这个主轴哦，太阳的这个邪气进来，我们要稍微认一下阳明病的这个它的转化的过程，当然我相信这个我在上次上课的时候的确是已经讲过了。只是因为现在要介绍到几个症状，所以我们必须再把它回来重复提醒一下。

就是说，阳明病我们一般是说是发热，对不对，可是这个发热其实是有两路的可能性，一个是所谓的传腑，一个是所谓的传经。什么意思呢？就是阳明区块的最中间算是肌肉，里面算是消化轴，外面算是经络，那么这个热，这个阳明区块这三个层级的地方都有可能生阳明病。

那么首先呢，我们在太阳篇的时候讲到说，太阳传阳明的时候常常会出现什么？太阳的脉变成长条绷紧的时候是什么？葛根汤证对不对，葛根浮长表阳明。那这个葛根汤证呢，其实就是一个标准的这个邪气是往阳明经上面走的一个走法。那这个阳明经的葛根汤证哦，它再发展下来就变成阳明热证，那阳明热证就是所谓的白虎系的汤，那白虎系的汤是热在肌肉跟阳明经。

那这个白虎系的汤，你说这个阳明热证有没有别的状况？有的。比如说白虎比较是中焦热，如果它是上焦热的话也会出现栀子汤的证哦，我们后面也会教。那如果它是下焦热的话，会出现猪苓汤的证。所以呢，这个阳明从经证传到热证，这一路有这些这些汤可以用，这是阳明病的其中一条可能性。

那么，这条可能性同学看得出来吧，就是它没有牵涉到你的大便干不干，也就是在这个地方的时候说不定还在拉稀呢，听得懂吧？所以这一条是不直接在你的肠子里面把大便烧干的。可是呢，腑病的话呢，就是从调胃承气汤证往大承气汤证走。

也就是，当我们哦在梳理这个阳明篇的条文的时候，你会看得到张仲景在描述这两个东西的一种非常灵活鲜明的笔法。就是说，在表的症哦，它就是在身体外面啊肌肉那边烧来烧去的，往里面走的呢，你就会看得到张仲景文笔上面哦，在告诉你说这个人的热邪开始往里面聚了。

一开始是聚在消化轴比较上面的地方，然后大便快要燥结的时候是怎么样一个状况，那是调胃承气汤证。就你会感觉到那个热已经开始往核心内聚了，然后越烧越干越烧越干，然后最后变成大承气汤证，就是这样子在内侧的。所以这个你称为往腑传也对，不然你可以有另外一个层级的说法，说这个叫做燥化。

也就是葛（根汤）到白（虎汤）这个不一定要燥化，但是这个大便越结越干这个过程是燥化，所以这个燥化的阳明病。所以这两个路子我们要知道，但是我们在临床的时候，就是要把这些症状梳理一下，慢慢把它掰开哦，这是要知道的一点。

那另外呢，还有什么呢？就是阳明病有没有寒化的？像我们刚刚讲的这个对不对，固瘕。其实他虽然大肠燥了，可是他的这个脾胃是寒到了，对不对，所以阳明病有寒化的。只是寒化的阳明病花样很多，而且甚至寒化的阳明病是跟杂病混合在一起的。

就像这个人胃口不好想吐，这个不一定要在感冒的状况之下出现，就是消化轴冷的就可以了哦。所以这个寒化的阳明病也是一路我们要学的。那这个燥化跟热化跟寒化之外，还有一路非常重要的是什么呢？就是他或许是热，或许是寒，但是他湿。

那阳明发的湿病会怎么样啊？阳明发湿病的时候，通常呢湿寒或者是湿热蓄结在一起的时候呢，它会形成我们今天在临床上说的黄疸病。所以黄疸病也是阳明病的一个湿化的发展方向哦。

那我们知道这些可能性的时候，其实读阳明篇呢，不是那么让人痛苦的哦，即使同学是第一次读这个篇章，但是他的逻辑哦，以临床上来讲这个篇章还蛮让人舒服的，一些主症会抓的话，用起来还算顺手。

那这个，像是湿化的这个阳明病哦，他的比较牵涉的是消化轴的肝胆。那我说的消化轴的肝胆是什么意思？就是他的证型不是少阳病，不是厥阴病，这样明白吗？就是当他是在阳明病的主症框之下发生的肝胆病的时候，这个算到阳明，因为他没有牵涉到厥阴区跟少阳区。

那么这个黄疸这个病，在阳明篇里头其实是处理得非常的好的。因为我原来哦，对黄疸这个病不是很熟悉的，但是最近有同学家里面的人哦，黄疸然后去看西医了，搞得鬼哭神嚎的，那我才觉得说，哎哟，有一本《伤寒杂病论》真的是很幸福哦。

因为，你如果照《伤寒杂病论》的医法来医黄疸的话，没有那么难医，就是效果都很好，经方医这个东西效果很好的。那黄疸如果你要大概抓一个辨证的就是，人发黄，我们说他黄疸对不对，但是黄疸你要稍微分一下说，这个黄疸是所谓的溶血性的黄疸，还是这个胆汁出不来的黄疸，就是胆管塞住后肝病的黄疸。

那如果是胆汁出不来的黄疸，其实辨证点很好抓，用西医的那个就可以了，就是大便会不黄嘛，因为胆汁出得来，大便就会染黄嘛，胆汁出不来，大便就是别的颜色嘛。那大便不黄你就知道是胆管堵塞，那如果大便是正常的颜色，那你就知道那是溶血型的。

那溶血性的黄疸特效药之后会教，麻黄连翘赤小豆汤。那至于说胆管阻塞的，那你到时候阳明篇我们看到这些黄证，那个让肝能够分泌胆汁，然后去冲开的什么栀子啦，茵陈啦，都是这种典型的药。那如果是有什么石头卡到胆管的，那你就大黄芒硝汤啊，大柴胡汤啊，那都是特效药。

所以，经方好用得很，就是吃着吃着就会好。所以这个黄疸病啊，乍看之下我们觉得吓死人，实际上照经方医哦，又没有那么难医，所以在这一点我们也晓得一下。所以这个湿病的阳明病的这个脉络也知道一下。

所以我们接下来再看哦，就再看看这几个范围里面你可以看到张仲景的条文，这里沾一下，那里沾一下，这里沾一下，那我们慢慢能够把它分辨出来哦，阳明病的几个发展方向，这样子来读它的话，我想会蛮轻松的。不过那也是比较精彩的条文啦，像下面这一条就很讨厌了。