我院从年开始，由超声科和普外科合作共同开展超声引导下经皮经肝肝内胆管置管引流（PTCD）及超声引导下经皮经肝胆囊置管引流（PTGD），到目前为止，累及完成病例数近例。我院还成功开展了我省内第一例小儿PTCD及PTGD，胆管穿刺置管引流的最小胆管直径能达3mm左右，能完成各类复查情况下的PTGD及PTCD，目前该技术在我院应用已经相当成熟。

PTCD主要应用范围有（1）恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；（3）胆道手术需术前减黄准备；（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。

PTGD主要应用范围有1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

典型病例1：

.11.16日，患者男，67岁，因胆总管癌、梗阻性黄疸，急性胆管炎入住普外一科，血压明显下降（收缩压仅65mmHg）且各类升压药都无明显效果，晚班值班李医生决定在手术室紧急行PTCD。

术中当PTCD针插入肝内胆管时，胆汁呈喷泉样涌出，随着胆管压力的降低，监护仪上显示血压慢慢回升，最终该患者康复出院。

典型病例2：

.11.18日，患者男，4岁，因“1、鞍区占位：颅咽管瘤；2、梗阻性脑积水”入住我院神经外科治疗。颅脑术后多次复查彩超及CT提示“肝内胆管及胆囊多发结石、肝内胆管扩张”，且胆红素明显升高，普外一科会诊决定行PTCD手术解除梗阻。

上图彩超及CT均提示肝内胆管、胆囊结石

上图可见肝内胆管明显增宽

PTCD术后，可见小结石也通过PTCD管引流出，胆红素迅速降低，该患者经过10多天的引流后，肝内胆管及胆囊内的结石竟然完全消失。

典型病例3

.1.12日，患者男，31岁，因“胆囊结石、化脓性胆囊炎”外院消炎5天无任何好转，由担架转入我院。当天下午入住我院普外科后及时行PTGD术。

上图彩超显示胆囊结石、化脓性胆囊炎

上图显示术后胆囊内可见PTCD管

术后第二天，医院散步，并且可正常进食，术后第三天即办理出院。

典型病例四

患者女，30岁，孕32周，因“右上腹痛”入住我院普外科，诊断为“胆囊颈部结石、急性胆囊炎”，拟生产后再行全麻下胆囊切除术，故行局麻下PTGD。

患者胆囊结石梗阻、胆囊炎，胆囊壁明显水肿增厚

术后可见胆囊内PTCD管声像

该患者术后4天出院，之后顺利足月生产，避免了胎儿早产，也为家庭节省了一大笔开支。

各个临床科室如遇疑需行PTGD或PTCD术患者时，请联系普外科会诊，如确实需要，超声科将积极做好相关工作。