硝石矾石散
原文
芦根君这次打算给大家介绍的是硝石矾石散，然而不小心踩到了盲点，因为这个方真的！很少！单独使用！不过就当做一个小考，求各位看官轻喷:-)这个方出自《金匮要略》黄疸病的证治，组成也很简单，只有硝石和矾石两味药，仲景原用于治疗女劳疸。我们先看看关于女劳疸的论述：
“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。”
而关于硝石矾石散的条文如下：
“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满、身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。”
硝石矾石散方：
硝石 矾石，烧等分
右二味为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去、小便正黄，大便正黑，是候也。
关于女劳疸
女劳疸到底是什么东西呢？十三五的金匮教材里面说这是因房劳引起的肾阴亏损，日久及脾，出现了上述的一系列的症状。
《肘后备急方》云：“女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热交接，交接后入水所致。”
据此及金匮要略原文推测，女劳疸源于患者素体瘀热互结的本质，从描述上看，日晡发热，手足发热，更倾向于阴虚发热而非阳明实热，所以患者应该有很大程度的津液损伤。膀胱急、少腹满、大便黑溏，提示患者下焦蓄血，而且时间较久，干血内着，影响新血生成，也影响水液代谢，出现一系列水饮的标证，所以腹胀有水。而交接时感受寒湿，寒气收束使腠理密，所以出现恶寒的表证。总结起来病机应该是患者瘀热已久，津液耗损严重，有水饮，表寒。
《医门法律》：“夫女劳疸者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣。阴疸则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团结不散，必复其阳，锢结始开。”
女劳疸在金匮里归属黄疸，而黄疸的治疗，《张氏医通》有：“……始病神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁，此真元告匮，不能回荣于竭泽也。”可以看出去除黄疸基本靠攻逐湿热。
仲景采用硝石矾石散来治疗女劳疸，“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之”。用药后病随大小便去、小便正黄，大便正黑。提示湿热从小便排出，瘀血从大便排出（部分是因为矾石的作用使大便变黑）。所以硝石矾石散应有清热利湿、祛瘀的功效。具体看以下药物分析。
药物分析
硝石
《本经》：味苦寒。主五脏积热，胃张闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身（《御览》引云：一名芒硝。《大观本》作黑字）。生山谷。
《名医》：味辛，大寒，无毒。主治五脏十二经脉中百二十疾，暴伤寒、腹中大热，止烦满消渴利小便及蚀疮。
硝石，有学者认为此处硝石为火硝，但今用药实践中已少用。本经言其苦寒，故药势向下，促使湿热和病理产物从下排出，能荡涤肠腑，故能泻下焦积热瘀血，火硝则破积消瘀之力更强。张锡纯认为，硝石性寒，能够清解脏腑实热，味咸能入血分，能清血分之热。得硝石能软坚开结，湿热可从大便而解，兼能使湿热从小便解。
黄煌则认为，芒硝可用于治疗“便秘、舌面干燥、谵语”，证与大黄类似，可以治疗腹中有燥屎，对热痢也有很好的效果。
矾石
《本经》味酸，寒。主寒热泄利，白沃阴蚀，恶创，目痛，坚筋骨齿。炼饵服之，轻身、不老、增年。一名羽涅，生山谷。
《名医》无毒。除固热在骨髓，去鼻中息肉。歧生河西及陇西、武都、石门，采无时。
矾石味酸，性寒，具有清热，涌泄的作用。能燥湿止痢、解毒敛疮。
现在对于《金匮要略》中矾石的品种观点不统一，有人认为是白矾，也有认为是胆矾或绿矾的。白矾含铝有毒，一般外用；胆矾（即含水硫酸铜）能使人作呕，多用于解毒，治疗痰热壅盛。绿矾（即硫酸亚铁）含铁，无毒，能够补血消瘀，可用于治疗钩虫病。所以此处的矾石应该是绿矾，《本草逢源》有记载：“金匮治女劳黑疸，硝石矾石丸，专取皂矾以破瘀积之血，缘其未经注明，尝有误用。白矾涩收，殊昧此理。”
既然下焦瘀热互结，那为什么不用抵挡汤呢？喻嘉言云：“女劳疸非亟去其膀胱少腹之瘀血，万无生路，在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵挡汤下之，因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必非朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血……矾石，本草谓其能除痼热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功。”
《皇汉医学》：“则本方不仅此证已也，全身贫血，腹部膨满，恰如腹水之剧者，而排出黑便，且时时缓下痢者，亦所能治，不可以狭义解也。”
很显然这个方对于女劳疸只是治标而非治本。考虑到硝石矾石苦寒，药性峻猛易伤阳气，所以使用时常常加味，配合使用一些顾护胃气和补足津液的药物，不拘于大麦粥。
医案及现代研究
张锡纯医案：
王××，年三十二岁，于季秋得黄胆证。病因：出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄胆证。证候：周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便一日恒两次似完谷不化，脉象沉细，左部更沉细欲无。诊断：此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少完谷不化；伤其肝胆，是以胆汁凝结于胆管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。处方：用硝石矾石散所制丸药，每服二钱，一日服两次，用后汤药送服。汤药：生箭（六钱）白术（四钱炒）桂枝尖（三钱）生鸡内金（二钱，捣碎）甘草（二钱）共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。
复诊：将药连服五剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身黄退弱半，脉象亦大有起色。
女劳疸类似于现代医学中由于各种原因如病毒、免疫、药物等导致的慢性肝炎转化为肝硬化的过程，许多关于硝石矾石散的研究也与此相关。
而对于黄肿病，即现代医学的钩虫病，《类聚方广义》本方条曰：“苏恭曰：‘疗腹满。黄胖病（求真按：“此即一种之贫血证也”），腹满有块，胸膈跳动，短气不能起步者，宜此方加铁粉为丸，亦良。’”
现代药理研究
改善肝内胆汁淤积：辽宁中医药大学卢秉久等人的探讨硝石矾石散对α-荼基异硫氰酸盐诱导的肝内胆汁淤积大鼠模型的影响。结果发现与对照组相比中药组血清中总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）水平均明显下降（P0.05），Na-K-ATP酶活性有明显差异（P＜0.05）。结论硝石矾石散对肝内胆汁瘀积模型有很好的治疗作用。
总结
硝石矾石散适用指征：
1、瘀热互结于下焦
（大便可见黑便，小便可见膀胱急、小便不利、尿赤，甚至尿血，月经可见色黯血块）
2、瘀血诸证（肌肤甲错等）
3、阳明热证（燥屎内结，热痢）
4、痈疮热毒
5、兼有饮停（腹水）
6、肝硬化腹水、急性传染性肝炎、钩虫病、肝胆结石、脾肿大等
