医院肝胆外科高明发
ERCP工作中，最常见的病例是结石，大小、软硬不一，遇到又大又硬的结石也是在所难免。原发性胆总管结石一般不是太硬，通常用碎石网篮甚至取石网篮都能达到满意碎石；相比较而言，继发性胆总管结石就要“顽固”得多，个别结石甚至不能被碎石网篮粉碎，遇到这种情况，特别是当网篮嵌顿时，术者往往会一筹莫展，进退两难，万般无奈情况下，最终选择外科手术的情况也是有的。
怎么办？
今天，给大家介绍由兰庆民教授发明，COOK公司生产的应急碎石器。
第一眼看到这个碎石手柄，首先闪现在脑海中的是汉族先民发明的取水设备--辘轳。辘轳是中国人民智慧的结晶，《物原》记载周代初期的史官"史佚始作辘轳"。
我不知道兰教授是否在中国大陆生活过，也不知道教授是不是从辘轳这里得到的灵感，在我看来，兰教授的碎石器和“辘轳”有异曲同工之妙！
应急碎石器由三部分构成，分别是碎石手柄、碎石线缆（鞘）、碎石网篮。
碎石鞘管有两类：钳道内、钳道外
钳道外鞘管为14F外径
钳道内鞘管有8.5F和10F外径两种。
碎石手柄是通用于三种型号的碎石鞘管，而碎石鞘管是不同的。
钳道内鞘管：
黑色，有胶皮，
外径分为8.5F和10F
钳道外鞘管：
14F外径，无胶皮
可配套碎石器网篮标志
不可配套碎石器网篮标志
钳道外碎石鞘管，需要退出内镜，鞘管进入胆道是盲目的，使用中有可能把乳头、胆管壁、肠壁压在结石和鞘管之间的可能，导致组织损伤，引起严重后果；碎石后取出残余网篮也是盲目的，之后还需再次进镜，才可继续进行操作，所以本人不推荐使用；
建议选购钳道内型号鞘管（鞘长cm），使用时不用退出内镜，鞘管进入胆道是在内镜监视下进行，结合X线透视，可避免损伤组织；碎石后可直接转换其它配件，不必再次进镜。
在ERCP操作前，我们要评估结石大小，硬度。对于大结石，如果CT片上密度高，或者判断为继发性结石，估计结石较硬，在选择网篮时，要注意选择碎石网篮，或者使用带有可配套碎石器网篮标志的取石网篮，以备网篮嵌顿时使用应急碎石器。
钳道内
碎石鞘管使用方法
Stept1:
网篮捕获结石，确认不能取出或网篮嵌顿，锁紧网篮金属丝。
Stept2:
使用剪线钳在网篮加强外鞘下方将网篮金属丝和网篮外鞘一起剪断。
Stept3:
退出塑料外鞘管，鞘管前端退出抬钳器位置后，轻轻关闭抬钳器，将网篮裸丝锁住。
Stept4:
将钳道内碎石线缆经完全褪去塑料鞘的网篮裸丝导入内镜。
Stept5:
钳道内碎石线缆前行，期间网篮裸钢丝经线缆内孔穿出，轻提钢丝，继续推送线缆到抬钳器位置，松开抬钳器，线缆继续前行进入胆道，靠近网篮和结石。
Stept6:
碎石线缆线缆近端螺纹接上造影剂侧接头（如能确定结石和胆道位置，位置，可忽略）。
Stept7:
将网篮裸丝穿过碎石手柄（和造影剂接头）的线孔，旋紧、接牢（造影剂接头与）手柄线孔螺纹。
Stept8、9:
将网篮裸丝穿过碎石手柄中间碎石摇臂的中轴线孔、绑定，确认结石位置、结石与碎石线缆头端、结石和胆管关系良好，然后旋转摇臂进行碎石。
钳道外
碎石系统使用方法
1、网篮进入胆管系统，内镜下确认网篮捕获结石。
2、网篮手柄处，靠近热缩管处，剪断手柄，妥善丢弃。
3、内镜下监视网篮及捕获的结石，保持其位置不变，缓慢退出内镜。
4、将钳道外碎石线缆沿着将网篮鞘管断口一端导入到患者体内，从钳道外线缆近端露出的网篮鞘管则穿过碎石手柄的线孔，绑定在中轴摇臂上。
5、转动碎石手柄，将结石碎掉。
专家
简介
医院肝胆外科高明发
长期从事肝胆外科临床、教学工作，对肝胆胰脾疾病有较强的诊治能力，具有丰富的临床经验。对肝胆外科危重病有丰富的救治经验；熟练开展腹腔镜外科手术，擅长肝内外胆管结石、肝癌、胆管癌及胰腺癌、门静脉高压症的外科治疗；在胆胰系疾病内镜诊断和治疗，包括逆行胰胆管造影、内镜下胆道取石和内镜下塑料或金属支架胆管引流术、胃大部切除（毕二式）术后ERCP及相关治疗方面有较丰富经验。
